李真 王艳丽 韩新巍 滑少华 赵毅 焦德超

一、病例介绍

患者，女，37岁，10年前无明显诱因出现左肾区疼痛，当地医院彩超示：左肾体积减小，左肾结石并左肾重度积水，行“体外冲击波碎石”，术后疼痛缓解。8年前发现血压高，测血压约150 / 90 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa），未正规治疗。1年前自觉左肾区疼痛加重，无法忍受，测血压180 / 90 mmHg，血肌酐295.6 μmol/L，24 h尿蛋白总量0.62 g。CT示：左侧输尿管中段结石，合并左肾及左侧输尿管上段扩张、积液；左肾体积减小，皮质菲薄。SPECTCT示：左肾血流灌注差，功能严重受损；右肾血流灌注尚可，功能轻度受损。诊断为：（1）慢性肾脏病4期；（2）高血压病3级，极高危；（3）左侧输尿管结石。行“经皮肾镜左侧输尿管碎石取石术 +经尿道输尿管镜左侧输尿管碎石取石术”，术后口服“苯磺酸氨氯地平片5 mg BID、多沙唑嗪缓释片4 mg QN”，血压控制可，约135 / 95 mmHg。7个月前测血压约157 / 93 mmHg（服用降压药物后），血肌酐74 μmol/L，尿蛋白定性3+。CTA示：左肾动脉重度狭窄，右副肾动脉近肾门处管腔局限性重度狭窄；左肾及左侧输尿管中段结石，合并左肾及左侧输尿管上段扩张、积液；左肾体积缩小，皮质菲薄。SPECT-CT示：左肾血流灌注差，功能严重受损；右肾血流灌注稍减低，功能轻度受损。诊断同前。泌尿外科医生考虑左肾功能重度受损，患者高血压与左肾动脉重度狭窄有关，故行“腹腔镜下左侧无功能肾切除术”，术后维持原降压药物治疗，血压控制欠佳，约160 / 100 mmHg。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿，测血压180 mmHg / 100 mmHg（服用降压药物后），血肌酐 91 μmol/L，尿蛋白定性3+，结缔组织病变筛查、ANVA谱提示阴性。CTA示：左肾切除术后改变；……