吴官鸿 樊碧发 谢广伦△

（1 郑州大学附属肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科，郑州450000；2 中日友好医院疼痛科，北京 100029）

1. 病例介绍

1.1 一般资料

病例，男性，46 岁，因“纵隔型肺腺癌2 年余、背部疼痛2 年余”于2020-8-31 入院。2017-10 月因背部疼痛于当地医院行胸部CT 示：上纵隔占位，与主动脉弓分界不清，左锁骨上可疑淋巴结转移。2017-10 月至北京某医院行左锁骨上淋巴结活检示：转移性腺癌，免疫组化支持肺来源。2017-11-18 至2018-1-15 同步放化疗，行“EP”方案化疗同步进行纵隔区肿瘤放疗。2018-10-16 复查CT 提示胆囊结节，恶性可能大。遂于2018-10-23 于我院肝胆外科行腹腔镜下胆囊切除术，术后病理示：（胆囊）低分化腺癌浸润/转移，侵及外膜，免疫组化提示肺来源可能性大。术后于2018-11-7 至2019-1-9 给予“培美曲塞 + 卡铂 + 贝伐珠单抗”方案化疗4周期。于2019-1-25 开始行帕博利珠单抗免疫治疗，2019-4-2 复查PET-CT 提示骨转移，于2019-4-9、2019-4-30 行“紫杉醇+帕博利珠单抗”化疗2 周期，疗效评价SD。为进一步提高疗效，后行“帕博利珠单抗+安罗替尼+白蛋白结合型紫杉醇”化疗2 周期，2019-7-4 始行“帕博利珠单抗+安罗替尼”方案治疗6 周期，并每3 周应用唑来膦酸抗骨转移治疗。2020-1-19 MRI 提示胆总管上段结节，肝内胆管、左右肝管扩张，并胆红素升高，于我院介入科行经皮穿刺肝胆管造影置管引流术，并行腰椎转移灶放射治疗，放疗后给予“长春瑞滨+安罗替尼+英飞凡（PD-L1 抑制剂）”治疗10 周期，耐受良好。2020-8-31 我院内科复查CT 提示：多发胸腰椎及附件、左侧坐骨及右侧髂骨骨质破坏，较前范围增大，考虑转移，病人胃肠功能差，消化道造影检查提示不全性肠梗阻。……