王 稳 樊碧发

（中日友好医院疼痛科，北京100029）

全球癌症负担正在进一步加重，2018 年《全球癌症报告》显示：2018 年全球新增 1810 万例癌症病例，死亡人数达 960 万。其中亚洲占全球癌症新发病例近50%，死亡病例约60%。由于我国人口基数大，占据了癌症发病人数、死亡人数全球双榜首[1]。癌症病人中有超过一半经历疼痛，转移或终末期病人癌痛发生率更高，有38.0%的癌痛病人诉中重度疼痛[2]。

虽然目前癌痛治疗方法较多，其中包括药物治疗、微创介入治疗等，但仍有很多病人的癌痛并未得到有效地控制，严重影响了癌症病人的生活质量[3,4]。因此，癌痛的发生机制一直深受研究者们的关注，为了帮助临床医师进一步认识癌痛的发生和发展，在临床上有针对性的联合用药，本文就癌痛的原因、机制以及相关的最新研究进展做一综述。

一、癌痛的原因

癌症病人的疼痛可涉及多方面的原因，由于疼痛程度和表现方式差异性较大，大致可分为急性和慢性两种。癌症病人的急性疼痛多与诊断性检查或治疗有关，少部分与疾病相关（如肿瘤急性内部出血、病理性骨折、中空脏器急性梗阻或穿孔等）；而癌症病人的慢性疼痛常与肿瘤本身或抗肿瘤治疗（如放化疗、手术）有关。当疼痛与肿瘤本身相关时，常是由于肿瘤直接侵犯了对疼痛敏感的结构，如肿瘤侵犯骨骼、神经，空腔脏器梗阻，器官包膜扩张，血管畸形或闭塞，浸润邻近软组织等[5]。就癌痛病理生理机制而言，可大致分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、精神性疼痛，临床上以混合性疼痛最为常见[6]。……