于艳卉 江 锋 薛 婧 李文京

1.北京中医药大学第一临床医学院 (北京，100700) 2.北京中医药大学东直门医院消化科

药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、替代补充剂及其代谢产物乃至辅料等引起的肝损伤，其可引起各种急、慢性肝病，导致肝衰竭甚至死亡。目前已知可引起肝损伤的药物种类繁多，由于缺乏具体的特异性客观诊断方法，给DILI的预防、临床诊断、治疗与管理造成了严峻的挑战[1]。2021年2月27日，亚太肝病研究学会(APASL)发表了《药物性肝损伤：APASL共识指南》[2]，指南对DILI的流行病学、危险因素及预后、诊断和因果关系评估、治疗及预防等方面提出了许多建议，具有很强的指导意义，本文就该指南的主要内容进行解读。

1 流行病学、危险因素及预后

亚洲地区DILI发病率较世界其他地区更高，这主要与亚洲国家高发病率的结核病治疗药物的肝毒性以及传统草药和膳食补充剂(HDS)的普遍使用有关。指南重点强调了治疗结核病的一线药物是引起DILI的主要原因[3]，传统草药和HDS同样可能会具有肝毒性，以提醒临床医生在使用结核病治疗药物、传统草药和HDS时提高警惕，谨慎选择用药。

药物相互作用方面，指南强调包括抗结核药物和抗逆转录病毒药物在内的一些药物会增加药物相互作用的风险，进一步增加肝毒性。因此，临床治疗选择药物时，要筛查患者是否有肝损伤，尽可能选择对肝脏更安全的药物，并定期复查肝功能，从源头上降低DILI风险。……