王泽宇 王晓忠

新疆医科大学第四临床医学院 (新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐，830000)

慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病的基础上，由某些诱因激发导致肝脏功能急性衰竭，亦可引发肝外脏器衰竭，主要表现为以黄疸、肝性脑病、消化道症状、凝血功能障碍、肝肾综合征、严重感染等为特征的临床症候群[1]，其28 d内病死率达30%～50%，90 d内病死率达50%～80%[2]。ACLF患者的预后评价较为复杂，在不同因素下具有差异性，如何更好地判断预后一直是学术争议的焦点。内科治疗可改善患者的病情[3,4]，但很难有效降低中晚期患者的病死率；肝移植是目前最有效的治愈手段，但在现实中实行肝移植较为困难[5]。寻求更有效的治疗方案改善患者预后具有临床需求及现实意义，中西医结合治疗是其未来探索的重点方向。本文围绕ACLF预后评价和中西医治疗进展进行综述。

1 预后评价

ACLF病情进展迅速，短期死亡率高，提高其预后评价的准确性有助于指导临床治疗。随着对疾病的深入认识，更高效的单因素指标、预后模型被开发和验证。

1.1 单因素指标

1.1.1 器官功能指标 临床常用的可反映ACLF患者器官功能的指标有总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、甲胎蛋白(AFP)、血清乳酸(LA)、钠离子、凝血国际标准化比值(INR)、肝性脑病(HE)、血尿素氮、肌酐等[6]，除此之外当ACLF患者发生自发性门体分流(SPSS)时，SPSS的总横截面面积(TSA)可以预测ACLF患者的生存率，TSA>83 mm2会增加患者1年病死率[7]。ACLF并发肾脏功能衰竭在28 d病死率极高[8]，血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)能在患者肌酐水平正常时反映肾脏功能障碍，与ACLF病死率独立相关[9]，CysC≥1.5 mg/L是ACLF患者死亡的独立预测因子[10]。