刘晓璇 吴世满

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis，TBTB)属于结核病的一种特殊临床类型,是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]。近年来有研究报道，国内肺结核患者中有11.1%～31.4%合并TBTB，与国外研究结果一致[2，3]。我国是结核病高负担国家，TBTB传染性较强，容易导致气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、软化、肺不张及肺功能下降等不良结局，是我国良性中心气道狭窄最常见的病因，是临床诊疗的重点[4]。

全身正规抗结核药物化疗是最基础治疗，但是对瘢痕狭窄型、管壁软化型TBTB疗效甚微。外科手术常用术式有肺叶切除术、袖状切除、支气管成形术等，能够迅速解除气道狭窄、减少并发症及降低结核的播散，但是创伤大、并发症多、费用高昂。近年来支气管镜微创介入治疗发展迅速，应用于TBTB疗效显著，并可减少并发症及后遗症的发生，成为了TBTB有效的辅助治疗手段[5]。目前治疗TBTB临床常用的支气管镜介入治疗技术包括镜下局部给药、冷冻疗法、热消融疗法、球囊扩张成形术、支架置入等。临床工作中常根据镜下分型选择相应的治疗方案，但是对于各型病变的治疗策略仍存有争议，本文就各型的治疗方法选择及新技术的应用做一综述。

一、TBTB的分型

根据支气管镜下大体改变及组织病理学特征的差异，TBTB可分为6型,即Ⅰ型(炎症浸润型)、Ⅱ型(溃疡坏死型)、Ⅲ型(肉芽增殖型)、Ⅳ型(瘢痕狭窄型)、Ⅴ型(管壁软化型)及Ⅵ型(淋巴结瘘型)。Ⅰ～Ⅲ及Ⅵ型属于临床活动期的TBTB，治疗的主要目的是消除结核杆菌及预防气道狭窄、闭锁等，Ⅳ和Ⅴ型属于临床稳定期TBTB，治疗的目的是通畅气道、改善肺功能[1]。……