毕军伟 刘红喜 杨文博 周 君 彭冉东

甘肃省中医院，甘肃省兰州市 730050

近年来，急性血源性跟骨骨髓炎的发病率逐渐增高，若治疗不及时或治疗欠规范，易发展为慢性跟骨骨髓炎；其次跟骨骨折选择手术比例增多致使术后感染概率增大，两者为慢性跟骨骨髓炎的主要原因[1]。跟骨感染的控制(尤其是软组织缺损的合理解决)、跟骨重建是治疗慢性跟骨骨髓炎的重点及难点，临床骨科医师一直在不断尝试、不断改进[2]。目前主要的临床治疗方法有开放性植骨、显微外科技术(带血运的肌皮瓣移植、局部皮瓣转移等)、抗生素骨水泥填塞(Masquelte技术)、药物缓释系统(磷酸钙或硫酸钙)、外固定架(Iilzarov骨搬移技术)等。笔者重点总结临床常用治疗方法的优缺点及新技术进展，为慢性跟骨骨髓炎的治疗提供借鉴。

1 传统方法

跟骨骨髓炎常伴有骨与软组织缺损，治疗相当棘手，一直困扰临床骨科医生。据相关文献报道，传统方法主要有一期或二期开放性植骨、显微外科技术(带血运的肌皮瓣移植、局部皮瓣转移等)，具有一定的临床效果。

1.1 开放性植骨 慢性骨髓炎治疗的关键是彻底清创、消灭死腔[3]。由于医疗技术发展的局限性，清创后一期或二期自体松质骨移植重建骨缺损是当时公认的手术方案，既可以消灭死腔，又解决骨缺损。刘安彬等[4]运用Ⅰ期或Ⅱ期自体髂骨开放植骨治疗11例跟骨骨折术后慢性骨髓炎患者，其中10例Ⅰ期行自体髂骨植骨，1例在清创后3周Ⅱ期行自体髂骨植骨，结果：全部患者经2个月～3年(平均9个月)的随访，术后4～6周创面完全被肉芽组织覆盖，其中8例行游离植皮，骨髓炎无复发，全部患者能负重行走。……