史书衔 思永玉

昆明医科大学第二附属医院麻醉科，云南省昆明市 650000

肺切除术常用于肺部占位、肺结节、支气管扩张、难治性肺脓肿和肺结核的治疗，但由于术中单肺通气、手术切除肺组织等原因，术后肺损伤和并发症发生率较高，明显影响患者康复，使患者重症监护室停留时间和住院时间明显延长，增加了住院死亡率。围手术期进行有效的肺保护，可减少肺损伤，防治术后肺不张、肺部感染、肺水肿、ARDS等并发症，改善患者肺功能和氧合，促进术后康复，减少住院天数。本文将从肺切除术整个围手术期的不同阶段肺保护策略进行阐述和总结。

1 术前肺保护策略

术前对行肺切除术的患者进行干预可能减少术后肺损伤、肺部并发症，包括戒烟、调整和改善呼吸功能、缺血预处理，针对患者病情，使患者术前尽可能调整到最佳状态，为术后康复赢得最佳储备。

1.1 戒烟 吸烟是肺切除术后肺部并发症的独立危险因素，对术后患者的总体生存产生长期影响，降低术后存活率。一项回顾性分析报道，对于肺癌根治术的患者，术前吸烟者的术前外周血炎症指标更高，但不同时间段戒烟，炎症指标和术后结局差异不大，任何时间段戒烟都是有益的，这为临床鼓励肺癌患者术前随时戒烟提供了依据[1]。但外科医生对肺切除术患者术前戒烟的观念和实施存在分歧，有学者通过电子邮件匿名调查了846位胸外科医师，发现考虑患者在戒烟的过程中担心疾病的进展，只有9.5%的外科医生参考戒烟计划并行尼古丁替代疗法帮助患者戒烟[2]。……