王俊 金黑鹰 杨阳

肛周Paget病又称为肛周湿疹样癌，是一种比较罕见的疾病，1874年Paget首先报道了乳腺Paget病，而肛周Paget病属乳腺外的Paget病。手术是目前治疗肛周Paget病主要手段，手术方式较多，本文报道肛周Paget病S型皮瓣转移术一例。

一、临床资料

男性，61岁，于2020年2月发现肛旁肿物，初为黄豆大小，伴有疼痛，时有瘙痒，无破溃、溢脓，自行口服“抗炎”药物，疼痛无缓解，于2020年3月19日至外院就诊，诊断为“肛瘘”，遂行“肛瘘切除术”，手术标本送病理：黏膜组织表皮内见异形黏液上皮细胞，疑有间质浸润并见黏液湖形成，恶性上皮性肿瘤（Paget病）可能性大，免疫组化倾向于原发性Paget病，术后创面未能愈合。2020年4月8日至江苏省第二中医院肛肠中心就诊，诉肛门瘙痒较前加重，有时大便表面附有鲜血，无明显疼痛，无里急后重感，大便无变形、变细、次数增多等改变。入院专科检查：（截石位）视诊肛缘外观欠平整，肛缘湿疹样改变，皮肤粗糙，呈灰红色，病变大小约5.0 cm×5.0 cm，3点位见肛瘘手术创面未愈合，11点～1点位可见溃疡，色灰白，大小约1.5 cm×1.5 cm。指诊：触及前侧肛管黏膜饱满感，余未及异常，退指无血染（图1）。

图1 术前肛门病变 图2 游离皮瓣 图3 术后S形皮瓣缝合 图4 手术标本（圆环状皮肤组织，直径约7.3 cm）图5 术后病理苏木精-伊红染色（1×100） 图6 术后45天图像

术前完善检查，结肠镜未见异常，直肠三维超声可见左前侧肛周皮下弥漫性低回声区，内部可见血流信号，直肠下端及内括约肌未见异常，盆腔磁共振检查提示肛管可见片状异常强化灶，明确……