鲍立 杜瑞 张仓源 龙子阳 孙标 王道荣

腹茧症，临床较为少见，一种不明原因引起小肠被纤维胶原膜完全或部分包裹而导致肠梗阻的疾病。韦尼克脑病（wernicke's encephalopathy，WE）是由维生素B1（硫胺）缺乏引起的一种严重威胁生命的疾病，其特征是眼肌麻痹伴眼球震颤、共济失调和意识模糊的临床三联征。2017年扬州大学附属苏北人民医院收治腹茧症术后合并韦尼克脑病1例，现报道如下。

一、病例资料

患者，男性，59岁，因“腹痛腹胀伴呕吐3天余”入院，于当地医院查CT示：腹腔内小肠全程扩张、堆积、积液、积气，周围被一层均匀的膜状物包裹，似“蚕茧”状；既往体健，长期酗酒史；入院后给予禁食、胃肠减压等保守治疗后症状无缓解，再次查CT提示：肠管扩张，积液、积气，周围被一层膜状物包裹（图1），遂决定行“肠粘连松解术”。术中探查腹膜与深面肠管粘连，肠管表面覆盖了一层纤维膜，进腹困难，小心从腹膜浅面侧方游离后逐渐进入腹腔，术野小肠与小肠间，小肠与腹壁间广泛膜性粘连，锐性及钝性分离粘连，术中诊断：腹茧症。（术中分离粘连后图2）。术后予禁食、抑酸、抑酶、预防感染等对症支持治疗，术后第3天胃肠动力恢复，后因进食后出现肠梗阻症状，结合腹部CT（图3）考虑炎性肠梗阻可能性大，予禁食、胃肠减压、针灸等对症治疗。期间间断排气排便，进食后即出现梗阻症状，如此症状反复发作，于术后30天胃肠动力完全恢复，少量流质饮食。患者于术后36天突发神志淡漠，反应迟钝，双下肢乏力，共济失调，指鼻试验、跟膝胫试验阳性，予CT检查未见明显异常，后予MRI检查提示：两侧丘脑及中脑高灌注（图4），诊断WE。……