宁英泽 刘军广 蔡云龙 饶小龙 戎龙 汤坚强

腹腔镜手术在结直肠肿瘤的手术治疗中已经得到了广泛的应用和发展。随着患者对术后生活质量需求的提高，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）越来越多地被应用到腹腔镜结直肠癌手术中［1］。不同于直肠癌手术标本可经肛门直接拖出，右半结肠由于距肛门较远，且通常标本体积较大，行NOSES手术具有一定困难。目前已有经阴道或直肠取出右半结肠切除标本的报道，但上述方法需在阴道或直肠壁额外切口。为进一步减少手术创伤，本中心探索完成一例内镜辅助下经横结肠腔道取标本的右半结肠癌根治NOSES术（改良CRC-NOSES-Ⅷ式C法），现报道如下。

一、临床资料

患者78岁，男性，身体质量指数（BMI）21.0 kg/m2。主因“横结肠癌ESD切除术后半年”入院。ESD标本病理提示“横结肠管状腺瘤，Ⅱ～Ⅲ级，局灶腺体重度异型增生，并浸润间质至黏膜下层，呈高分化腺癌，浸润最深处深度约2.5 mm，距基底切缘最近处0.15 mm”。术前CT、血液检查均未见明显异常。

二、手术过程

1.术前准备

患者术前口服3袋复方聚乙二醇电解质散剂进行充分肠道准备。采用改良Lloyd-Davis体位，头低足高15度，右侧倾斜15度，常规5孔法置戳卡，观察孔取脐下。

2.手术操作

探查腹腔未见明显积液及腹膜种植结节。术中肠镜检查，见内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后瘢痕位于横结肠近肝曲，结合术前病史及检查结果，决定行腹腔镜下右半结肠癌根治术。先取头低足高、左侧倾斜位，行尾侧入路沿右侧Toldt's筋膜间隙完成右侧结肠系膜的游离。……