王万里 邓台燕 樊文彬 杜忠群

现在国内盛行的痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）术即Longo式PPH术，第一次提出可以追溯到1995年巴勒莫举行的第24届拉丁地中海国际会议［1-2］，其中讲述了PPH的操作方法及治疗原理，主要观点是治疗脱垂性痔，为“痔固定术”，随后于1998年在罗马举办的世界大会上报告［3］，同年获得PPH设备的生产专利并运用于临床，开启了痔治疗的新纪元。从姚礼庆教授［4］1999年首次在我国运用，现已历经20余年。在这20余年当中，PPH的广泛应用，获得了很多结直肠肛门外科医生的喜爱，也出现了不少争议。为此笔者结合国内外目前报道的有关PPH的文献，以清楚PPH的由来，了解PPH产生的过程，适应证、禁忌证、并发症、近远期效果，以及国内外结直肠外科医生做出的技术改进，并为以后继续服务于临床做依据。

一、脱垂性痔的病理生理学再认识

痔的发病学说目前得到认可的主要为肛垫下移学说与静脉曲张学说［5］。但Longo通过对排粪造影的临床观察，证明了痔的脱垂与直肠内脱垂及排便障碍关系密切［6］，这也是发明PPH的病理生理学基础，且Longo在很多场合均强调PPH术并非以往所谓的“吻合器痔切除术”［3，7］。笔者也同意脱垂性痔是由直肠黏膜内脱垂发展而来，直肠黏膜内脱垂是脱垂性痔的病因之一。

肛垫［8-9］为肛管齿线上方血管、平滑肌、弹力纤维、结缔组织组成的黏膜增厚垫，是直肠黏膜的直接延续，不可能位于远心端的肛垫下移，而近心端直肠黏膜还在原位，这个认识或假说也是吻合器切除部分直肠黏膜治疗脱垂性痔的理论基础［10］。……