田宇辰 张伟

股骨颈骨折指发生于髋关节囊附着点近端的囊内骨折[1]，约占髋部骨折的53%。青壮年股骨颈骨折较为少见，多由高能量损伤机制引起。这类患者骨折线较垂直，断端承受的剪切力较大，易发生骨折不愈合、骨坏死、畸形愈合等并发症。空心螺钉是股骨颈骨折常规内固定方式，但在对抗高剪切力的青壮年股骨颈骨折时存在局限[2]，近年来许多学者提出改良空心螺钉内固定方式以提升其力学性能，我们对相关研究进展进行综述，希望为临床应用提供科学依据。

1 骨折类型与患者特点

临床实践中将60岁以下患者定义为青壮年，但随着预期寿命增长，这一界限逐渐变得模糊。青壮年的股骨颈骨折经常由穿过髋部的高能量损伤引起，因患者对髋关节功能需求高，而假体存在寿命问题，临床医生通常建议其接受内固定治疗[3]。Pauwels分类通常被用于评估股骨颈骨折的严重程度，其根据骨折线与水平线的夹角将股骨颈骨折分为3种类型：Ⅰ型，夹角小于30°；Ⅱ型，夹角为30°～50°；Ⅲ型，夹角大于50°[4]。由于术前影像学检查难以准确测量Pauwels角，Zhang等[5]提出VN分型，其通过测量骨折线与股骨颈垂线的夹角(VN)将股骨颈骨折分为4种类型：VN<0°、0°≤VN<10°、10°≤VN<15°、VN≥15°，并证实这种分型手术前后差异更小，可靠性更高。青壮年股骨颈骨折患者多为垂直型骨折(VN>10°或Pauwels Ⅲ型)，其轴向与旋转均不稳定，骨折断端承受巨大剪切力，稳定固定很难实现。尽管近年来内固定技术不断发展，但术后并发症仍难以避免，需要行翻修手术治疗，增加了患者的身体、心理与经济压力[6-7]。

2 空心螺钉治疗垂直型股骨颈骨折

青壮年垂直型股骨颈骨折治疗成功的关键是在骨折愈合过程中抵抗垂直剪切力，以保持复位和固定的稳定性，同时尽量维持股骨头的血液供应[8]。……