陈嘉楠 郑益钒 连俊红 汪国栋 刘曦明

髋臼后壁骨折是最常见的髋臼骨折，多由高能量损伤引起，属于关节内骨折，占髋臼骨折的35%～47%，其中约3.76%累及髋臼顶部[1]。髋臼上部关节面被称为“圆屋顶”或“顶盖”，即臼顶，约占髂骨的2/5。该区域自髂前下棘向后延伸至后柱，骨质致密，是髋臼的负重面区。累及臼顶的髋臼后壁骨折发生时，由于股骨头与髋臼之间的接触面积和应力关系发生改变，导致关节负重面减小，更易继发创伤性关节炎，同时该类骨折也易发生预后不良[2]。因此，如何更好地固定累及臼顶的髋臼后壁骨折成为创伤骨科的难题。我们回顾相关文献，对此类骨折诊断和治疗的研究进展作一综述

1 骨折的生物力学特点

Lubovsky等[3]的研究显示，髋臼顶部和后壁对应区域的平均骨密度明显高于其他区域。汤洋等[4]通过生物力学研究发现，累及臼顶的髋臼后上壁承担的生物力学效应远大于髋臼后下壁。髋臼顶部台阶的存在使髋关节生物力学行为发生显著变化，负重应力显著增加，负重面积显著减小，单位软骨内应力升高，这些改变使创伤性关节炎发生率增加[5]。因此，对于累及臼顶及后壁的髋臼骨折，治疗时应追求解剖复位，恢复头臼匹配关系，这对于减少患者术后创伤性关节炎的发生起重要作用[6]。

2 诊断

Letournel-Judet分型系统作为最经典的分型系统在临床广泛应用，其将累及臼顶的髋臼后壁骨折称为后上型后壁骨折[7]。经典髋臼骨折分型虽然涵盖大部分髋臼骨折，但忽略了臼顶负重区。……