张仁义，唐文龙，指导：刁本恕

1.成都市第七人民医院，成都市肿瘤医院，四川 成都 610041；2.成都市第二人民医院，四川 成都 610017

刁本恕系第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事医疗实践50 多年，积累了丰富的临床经验，在小儿疾病领域的诊治独树一帜，疗效显著。笔者有幸随师临证，收获颇多，兹总结如下。

1 病因病机

鼻衄属中医学“血证”范畴，多由火热迫血妄行，或正气亏虚，血失统摄所致。如《灵枢.百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《诸病源候论.鼻衄候》：“肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也。血气俱热，血随气发出于鼻为鼻衄。”《医宗金鉴.失血总括》：“九窍出血名大衄，鼻出鼻衄脑如泉。”《血证论》：“鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉……伤于太阳者，由背上循经脉至鼻为衄……伤于阳明者由胸而上循经至鼻……欲治太阳之衄者必以治肺为主……又有肾经虚火浮游上行于督脉为衄者。”刁老认为虽然小儿鼻衄病与肺、脾胃、肝、肾有关，但小儿有脾常不足特点，加之喂养欠佳，故脾胃是关键，脾胃失健运，郁积化火，胃火上炎，干于肺（母病及子）、干于肝（土侮木）、干于肾（土乘水），导致血络损伤，迫血错经外溢而致衄血。

2 辨证论治

2.1 内治

2.1.1 汤剂

刁老认为，肺以清肃为顺，脾以升清为顺，胃以下降为顺，肝以调达为顺，肾以藏元阳为顺，故治疗小儿鼻衄关键在泄热凉血，以荷叶茅仙汤[1]（白茅根30 g，炒仙鹤草30 g，炒荷叶30 g）为基础方随证加减。①肺热壅盛。证见鼻燥衄血，血色鲜红，流涕咳嗽，或发热汗出，舌红，苔薄黄，脉数；