王箭焱 邹必英

九江市中医医院肝病科 (江西 九江， 332000)

1 病例资料

患者，男，37岁，农民。因慢性HBV携带20余年就诊。现病史：患者1月前首次至我科门诊就诊示肝功能正常，HBV DNA 7.97×107IU/ml，无明显特殊不适，予以苦参素胶囊及中药汤剂口服2周。今日来我科复诊查肝功能正常，HBV DNA 2.56×108IU/ml。刻下症见：神情焦虑，时有胁肋不适，肢倦乏力，腰膝酸软，无口干、口苦，无恶心、呕吐，纳尚可，大便调，小便稍黄，寐可。舌质偏红，苔薄微黄，脉沉弦。既往史：慢性乙型肝炎“大三阳”20余年。家族史：其父亲、兄弟姐妹等6人有慢性乙型肝炎病史，父亲及两兄弟均因肝癌约40岁去世。查体无明显异常。查肝功能示：ALT 28 U/L，AST 26 U/L，肾功能及血糖均正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)HBcAb(+)，HBV DNA 2.56×108IU/ml。肝脏瞬时弹性纤维检测值示 3.9 kPa。上腹部CT扫描示肝脏形态大小未见明显异常，包膜光滑，脾脏无肿大，右肾小囊肿。中医诊断：肝着病-肝郁邪伏、脾肾两虚证；西医诊断：1、慢性HBV携带者；2、右肾囊肿。

治疗经过：口服恩替卡韦分散片抗病毒治疗；中医治法以补肾健脾为主，清化湿热为辅。方用补肾蠲毒方(本科协定方)随证加减。药物组成：巴戟天、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、黄芪、山药、苦参、虎杖、黄芩、赤芍、胡黄连、僵蚕、皂角刺、郁金、麦芽等。同时予以康艾注射液及苦参素注射液静脉点滴。患者诉精神舒坦，无肢倦、胁肋不适等症。6周后复查肝功能示：ALT 56 U/L、AST 32 U/L、HBV DNA 8.03×103IU/ml。后坚持服用我科院内制剂补肾蠲毒浓缩丸、苦参素胶囊与恩替卡韦分散片。4周后门诊复查示：ALT 42 U/L、AST 42 U/L、HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)、HBV DNA<5.00×102IU/ml。后多次门诊复诊，肝功能均正常，HBV DNA低于检测下限。

2 中医辨证

中医认为HBV为“疫毒”之邪，是一种湿热性邪毒，具有传染性。当人体感染HBV后，疫毒即损伤正气，正气亏虚，阳气不振，抗邪无力，正不胜邪，正邪不能相争，疫毒内蕴不能外达或清除。……