周才英 李京涛 刘永刚 魏海梁 闫曙光 李 倩 常占杰

1.陕西中医药大学第一临床医学院 (陕西 咸阳， 712046) 2.陕西中医药大学附属医院

原发性胆汁性胆管炎(PBC)，又名原发性胆汁性肝硬化，是由于胆汁长期淤积于肝内而导致肝内小胆管进行性梗阻，最终可进展成为肝硬化或肝衰竭的一种自身免疫性肝病。好发于中年女性，以40～60岁多见，男女发病比例约1∶9[1]，临床表现多为阻塞性黄疸征象，常见乏力、皮肤瘙痒、门静脉高压等表现。熊去氧胆酸胶囊作为治疗PBC的临床一线用药，对部分患者疗效欠佳，并且对瘙痒、乏力、胁痛等症候改善不明显[2]。中医药是治疗PBC的有效综合方案之一。陕西省名中医常占杰教授从事中医肝病工作近四十载，学验俱丰，其在长期的PBC的诊疗工作中，逐渐形成了从虚、瘀论治的观点和用药特点。笔者有幸跟师侍诊，特将其治疗PBC的经验浅析如下。

1 病机

根据PBC临床表现，应归属中医“黄疸”“胁痛”“积聚”“鼓胀”“虚劳”等范畴，当代肝病各名家对该病的病机认识差异较大，普遍的认识为肝肾亏虚、禀赋不足[3]。常教授认为正虚血瘀是本病的病机关键，脾气亏虚、肝肾阴虚导致机体气血运行失常、瘀血阻滞经络致使脏腑功能失调从而出现一系列病理改变。

1.1 脾虚气郁是始动因素 脾为“后天之本”“气血化生之源”，李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生也”。脾气健运，则脾运化功能正常，气血生化有源，脏腑经络得以濡养，正气强盛，邪气不得入侵，即所谓“四季脾旺不受邪”。……