钟 丹 乾 玲

1 湖北中医药大学，湖北省武汉市 430060； 2 湖北省中医院

心脏冠脉的供血系统由心外膜的大动脉和微循环系统共同组成，近端大的心外膜动脉主要是起传导作用，正常情况下对冠脉血流的阻力很小。由前小动脉(直径100～400μm)、微小动脉(直径<100μm)、毛细血管床(直径<10μm)、小静脉组成的冠脉微循环系统，实现了最终的气体交换和代谢废物的清除。而冠脉微循环疾病(Coronary microvascular disease，CMD)是指在各种致病因素的作用下，微循环系统中的前小动脉、微小动脉等血管出现了结构或功能性的异常，从而引起的一系列有心肌缺血证据的临床综合征。本文将从西医和中医两个角度出发探讨CMD的相关机制及目前常用的诊断方法，并对临床上常见的CMD现象进行临床特点和治疗的分析。

1 西医对CMD机制的认识

心脏冠脉的供血系统由心外膜的大动脉和微循环系统共同组成。正常情况下，心外膜的血管在没有阻塞时对冠脉血流量(CBF)的阻力很小，大约只占10%，而微循环中的前小动脉和小动脉约占冠状动脉总阻力的80%，毛细血管和小静脉占总阻力的10%[1]，这就表明整个微循环系统才是调节心脏血流的主要存在。

1.1 微循环的结构改变 诸多研究均提出，吸烟、高血压、高血脂、高血压是心血管疾病的危险因素，这些危险因素若没有及时有效的控制，随着病情的不断进展，微循环系统的血管会发生肥大性的重构，从而使管腔狭窄，微循环的阻力增加，冠脉的血流储备将显著下降，最终导致心肌的血流灌注明显减少，而减少的血流灌注又会使血管稀疏，从而进一步减少了心肌血流灌注。已有研究表明NADPH氧化酶在心血管重构中起着重要的作用，在血流动力学发生改变之后，NADPH氧化酶含量增高，它可以通过增加活性氧(ROS)和一些炎症因子的合成(如IFN-γ、IL-6等)来参与血管的氧化应激，从而损害血管，促进血管重构，在肥厚型心肌病、动脉高压患者身上多见这种弥漫性的微血管重构[2]。其他的结构异常还包括血管内阻塞、血管壁的浸润、血管稀疏以及血管周围的纤维化等[3]。……