李向南 张晓菊

2021年2月4日发表的全球癌症统计报告，肺癌仍是导致癌症死亡的主要原因，肺癌占癌症死亡总数的18.0%，中国也是全球癌症发病和死亡第一大国[1]。根治性手术切除仍是早期肺癌患者的首选，但很多患者因各种原因无法通过手术切除治疗，肿瘤消融治疗可以使这类患者获益。消融治疗的适应证包括[2]：不耐受手术或拒绝手术的Ⅰ期周围型非小细胞肺癌患者；单侧肺或局部治疗后复发的单发病灶；多原发肺癌；原发肿瘤有效控制，肺转移瘤的消融(单侧病灶≤3个，双侧肺≤5个)；姑息性消融减轻肿瘤负荷等；消融治疗的禁忌证包括[2]：病灶周围炎症未控制；严重的肺纤维化；严重的出血风险；一般状况较差，ECOG评分>3分，预期生存期<3个月等。笔者就各种消融方式的原理及相关研究进展进行综述。

一、射频消融(radiofrequency ablation，RFA)

RFA是第一个在肺部应用的热消融技术，也是目前实体瘤应用最广泛的热消融治疗，其原理为射频发生器的电流通过电极传入组织，经组织流向弥散电极形成回路，通过射频电流(辐射频率460～480 kHz)使肿瘤组织内极性分子发生高速震荡、互相摩擦，将射频电流转化为热能，使肿瘤组织发生凝固性坏死[3]。RFA电流传导产热，肺组织低导电性和高阻抗性使肿瘤周围形成“烤箱效应”，使热量在肿瘤内沉积，消融范围相对精准、可控，同时限制消融范围，对于直径小于3 cm的肿瘤效果较好，但大于5 cm的肿瘤残存率高[4]；射频消融升温较慢，最高温度偏低，治疗时间较长；RFA热沉降效应明显，可减少周围组织的损伤，但靠近较大血管和气道的病变可能消融不完全，易发生局部复发，对于肺门、纵隔、尤其邻近食管、支气管的肿瘤不建议选用多针伸展型射频电极[5]。