姜游力 张培泽 邓国防 陈敬芳

世界卫生组织(World Health Organization，WHO)2020年发布的报告显示，2019年新诊断结核病患者高达996万例[1]。结核病的流行形势依然严峻，现阶段结核病的诊疗仍然存在很多不足。为了更好地实施结核病防控策略，WHO指出，对于咳嗽超过2周的患者，必须进行胸部X线摄影(简称“胸片”)进行结核病的初始筛查[2]。但是，临床上多数结核病患者从出现症状到确诊往往经历了较长时间，从数周到数月不等。这种诊断延迟一方面导致病情持续加重，错失早期诊断和治疗的最佳时机[3]，另一方面也会导致结核病在社区中的进一步传播[4]。

一、诊断延迟概述

1.诊断延迟定义：诊断延迟(diagnostic delay)也被称为诊断总延迟，是指从患者首次出现症状到确诊为结核病所需的时间，包括就诊延迟和确诊延迟两个时间阶段。其中，就诊延迟是指患者首次出现症状到首次前往医疗机构就诊的时间间隔。确诊延迟是指从第一次到医疗机构就诊直到患者确诊为结核病所需的时间[5-6]。

2.诊断延迟定义的差异性：在国内外进行的研究中，对于“诊断延迟”定义的内容方面基本相同，但也存在差异性，主要体现在对延迟时间间隔的定义上。关于延迟的时间间隔主要有以下5种不同的定义：(1)就诊延迟和确诊延迟分别超过两周(14 d)[7-8]，印度一项研究表明，以时间间隔两周作为患者出现症状到首次筛查的时间节点敏感度更高[9]，这一结果也得到了WHO的认可[5]；(2)就诊延迟定义为患者出现症状到首次就诊的时间间隔超过30 d[10]；……