杨会珍 张群成 张晓菊

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)于2002年开始研发，其可在实时超声引导下对临近气管或支气管的胸内病变进行TBNA的新技术[1-2]，2008年引入国内[3-4]，因其微创、安全、高效的优势[5-7]，目前已成为肺门、纵隔及肺内病变诊断的重要工具，同时也是有效的肺癌分期手段[8-9]。随着技术的推广应用和探索研究，EBUS-TBNA的应用范围也逐步扩大至肺部疾病的局部治疗，如EBUS-TBNA下的局部注射药物、射频消融等[10-13]，虽然部分尚在动物实验的初始阶段，但随着研究进展，部分技术会逐步应用于临床。现将该技术的临床应用情况进行综述。

一、EBUS-TBNA在恶性病变中的诊断价值

1.EBUS-TBNA在原发性肺癌中的诊断和分期价值：肺癌的诊断和分期是确定治疗方案和影响疾病预后的重要过程[14]。一项对1299例患者的荟萃分析中，EBUS-TBNA对肺癌的诊断和分期的敏感度高达93%，特异度为100%，仅发生2例并发症(0.15%)[5]。EBUS-TBNA已成为一种准确、安全、可靠的方法，是肺癌诊断和分期的成本效益工具。对肺癌纵隔淋巴结进行病理学诊断的方法有纵隔镜淋巴结活检、胸腔镜活检、常规经支气管针吸活检术(conventional transbronchial needle aspiration，C-TBNA)和EBUS-TBNA。纵隔镜和/或胸腔镜纵隔淋巴结活检术是在镜下或直视下进行的，但患者要接受全身麻醉及气管插管，风险较高，需住院诊治，术后恢复慢，费用高；而EBUS-TBNA所需的医疗资源和费用明显减少，无需住院。多项关于EBUS-TBNA和纵隔镜的对比研究数据表明，两者诊断率相似，但EBUS-TBNA并发症更低[15-16]。C-TBNA虽然只需局麻，创伤小，操作简便，但只能进行“盲穿”，风险高，诊断准确性劣于EBUS-TBNA[17]。……