张志威 王璐 郭通 谢鹏 黄晓锐 俞亚红

正常情况下胰管与胆总管有3种汇合方式：(1)形成共同管道开口于十二指肠；(2)共同开口于十二指肠，但没有形成共同管道；(3)分别开口于十二指肠。胰胆管合流异常(PBM)是指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合的一种先天性异常。因为胰胆管共同管道过长，胰胆管交界区域不受Oddi括约肌活动的影响，而胰管内压力通常高于胆管内压力，所以胰液易返流至胆管。胰液与胆汁混合后引起胆汁成分改变，胆道上皮细胞的慢性炎症和不典型增生从而导致结石及肿瘤的形成。胰胆管高位汇合(high confluence of pancreaticobiliary ducts,HCPBD)的临床特征和PBM相似,它是指胰胆管共同管道至少5mm的一种胰胆管合流异常的中间变异，Oddi括约肌的作用可以达到胰胆管交界区域但未完全覆盖[1]。Kamisawa等[2]报道56例HCPBD病人中胆囊癌病人占20%。近年来，多项研究表明胰胆管返流(pancreaticobiliary reflux,PBR)也可发生在胰胆管合流正常(normal pancreaticobiliary junction,NPJ)的病人，即隐匿性胰胆管返流(occult pancreaticobiliary reflux，OPR)，其发病率尚不清楚，早期无特殊临床表现，目前常规的影像学检查也不能判断OPR的存在，但研究表明,OPR可引起多种胆道系统疾病，特别是与胆囊癌密切相关。本文旨在对OPR的研究进展进行综述。

一、OPR的定义

OPR是指胰胆管合流正常的情况下发生了胰胆管返流，这一概念最早由Sai等[3]提出来。胆汁淀粉酶浓度的正常值范围尚未有明确定义，其主要来源于血清淀粉酶经过肝脏过滤和胰液返流至胆管，所以有些研究者认为，正常生理状态下胆汁淀粉酶浓度接近或等同于血清淀粉酶浓度[4]。……