李静，谢春红，杜莉莉，曹忠书

(1.枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277800；2.青岛市黄岛区中医医院，山东 青岛 266500；3.济南医院， 山东 济南 250014；4.平度市人民医院，山东 平度 266700)

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。晚期癌症患者疼痛的发生率为60%～80%，癌痛得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。本文旨在对1例阿片类药物耐受患者止痛治疗的病例介绍与分析，加强临床医师对疼痛治疗的认识，为癌痛的规范化治疗提供参考[1-5]。

1 病例概述

患者，男，57岁，因“壶腹癌术后多发转移放化疗后”入院。患者既往乙肝病史20余年。2011年发现甲状腺功能减退，目前口服左甲状腺素片治疗。入院诊断：壶腹癌术后放化疗后(肝、肺、淋巴结多发转移)。患者自2019年6月3日出现右胸、肩背部疼痛，NRS评分4～5分，院外自服布洛芬止痛效果可。于6月16日给予盐酸曲马多缓释片(奇曼丁)100 mg，q12 h止痛治疗，效果可。7月7日患者右侧肩背部疼痛NRS评分为4～5分，于7月8日更换为羟考酮缓释片(奥施康定)10 mg，q12 h控制疼痛，效果可，NRS评分2分。于8月23日述疼痛明显加重，持续疼痛在较高水平，NRS6～7分，给予羟考酮缓释片(奥施康定)加量为20 mg，q12 h。8月18日—9月4日门诊行13次放疗。9月8日患者仍感疼痛控制不佳，羟考酮缓释片(奥施康定)加量为30 mg，q12 h，右胸背疼痛NRS评分3分，并加用普瑞巴林75 mg，q12 h缓解神经疼痛。9月15日患者仍述右肩胛区疼痛，NRS3～4分。调整羟考酮缓释片(奥施康定)40 mg，q12 h联合普瑞巴林75 mg，q12 h。……