李彩云，谢 诚，江翊国，黄立峰*

1 南京医科大学附属苏州科技城医院，苏州 215153；2 苏州大学附属第一医院，苏州 215006

1 病例资料

患者男，65 岁。2020 年4 月20 日因“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后9 年余，胸痛伴左肩疼痛加重2 天”入住本院心血管内科，心电图示：急性心肌梗死。自述2011 年和2017 年行两次PCI 术，分别在右冠状动脉（RCA）植入药物支架1 枚和2 枚；术后规律服用替格瑞洛90 mg bid 抗血小板，但因消化道出血及胸闷而多次入院治疗，冠脉造影（CAG）显示右冠原支架内血流通畅，中段、远段轻度狭窄。后服用氯吡格雷片75 mg qd。

入院诊断：急性冠脉综合征（ACS），急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），陈旧性心肌梗死，心功能不全，十二指肠溃疡。

2 治疗经过

入院后予阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板，依诺肝素钠抗凝，沙库巴曲缬沙坦强心、抑制心室重构，单硝酸异山梨酯扩冠，阿托伐他汀联合依折麦布降脂，泮托拉唑钠抑酸护胃等治疗。4 月21 日心肌酶谱天冬氨酸氨基转移酶（AST）21 U·L-1，肌酸激酶（CK）51 U·L-1，乳酸脱氢酶（LDH）368 U·L-1；心梗全套：肌红蛋白（Myo）55.43 ng·mL-1，高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnT）1048 pg·mL-1，肌酸激酶MB 型同工酶（CKMB）26.91ng·mL-1；B 型利钠肽原（Pro-BNP）445.3 pg·mL-1；血脂总胆固醇（TC）5.12 mmol·L-1，甘油三脂（TG）1.63 mmol·L-1，高密度脂蛋白（HDL-C ）0.83 mmol·L-1，低密度脂蛋白（LDL-C）3.83 mmol·L-1，脂蛋白a 1219.3 mg·L-1；血常规、血凝常规、肝肾功能、血糖、电解质等均正常。考虑患者既往有十二指肠溃疡及胃出血病史，将替格瑞洛减量至45 mg bid。4月22 日心超显示，左室壁节段性运动异常，主动脉瓣轻度返流，左室收缩功能减退，EF：0.39。PCI 术中见右冠近段狭窄40%～50%，中段闭塞见血栓影。对右冠行球囊扩张术（PTCA），复查造影见右冠中段、原支架内血栓负荷较重。……