潘 兴，王慧铃

临沧市人民医院 临床药学科，云南临沧 677000

在《医疗机构药事管理规定》[1]中明确指出，医疗机构药师工作职责：参加查房、会诊、病历讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。自《抗菌药物临床应用管理办法》[2]发布以来，本院药师参与抗菌药物会诊的情况逐年增多，现将3 例临床会诊遇到的少见病原体感染案例作回顾性分析。

1 超鞭毛虫（hypermastigote）肺部感染

1.1 病例资料

患者，男，50 岁，因“咳嗽、咳痰、发热半月”于2018 年11 月30 日入住本院呼吸内科。患者半月前受凉后出现全身酸痛、打喷嚏、畏寒，继之出现咳嗽、咳痰（白色黏痰）、发热，伴有咯血2 次（为鲜红色、量约1 mL）。无胸闷、气促、喘息、呼吸困难、晕厥、剧烈胸痛、大汗淋漓、盗汗、纳差等。查体：T 36.3 ℃，P 54次/分，R 20 次/分，BP 120/70 mmHg，SPO294%；双肺听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC 13.2×109/L、N% 72.9%；CRP 119.84mg·L-1；CT 示双下肺多发片状高密度增高影。既往史无特殊。诊断：①社区获得性肺炎-非重症；②肺结核待排；③肾结石。

予以莫西沙星0.4 g qd 抗感染，虽咳嗽、咳痰无明显缓解，但已无咳血及发热。12 月2 日，呼吸道21 联检示：副流感病毒、白色念珠菌。肿瘤6 项：癌胚抗原5.23 ng·mL-1。浓缩聚集抗酸菌（晨痰、夜间痰、即时痰）、痰培养+药敏、尿分析未见异常。增强CT 示：双肺多发感染性病变，结合临床真菌感染可能性大。12 月5 日，行支气管镜检查：患者纤支镜肺泡灌洗液现鞭毛结构原虫，初步鉴定为超鞭毛虫。请临床药师会诊。

1.2 药师分析

超鞭毛虫属原虫动物门，鞭毛动鞭毛纲，超鞭毛目，是寄生于白蚁、蟑螂肠道内的寄生原虫[3]。……