李玉林 潘海洲 高宇海 陈岩 万曙

近年来，卒中已成为导致我国城乡居民的第一位死因，其发病率逐年上升，平均每年增长8.3%，中国是卒中终生风险最高、疾病负担最重的国家[1-2]。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%～80%[3]。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会、中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中华医学会神经病学分会脑血管病学组等多个专业机构制定并修正了多个指南和专家共识[4-5]，大大促进了我国AIS的治疗进展。AIS病因主要包括心源性栓塞（cardioembolism，CE）、颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial arteriosclerotic stenosis，ICAS）、动脉夹层等，其中CE、ICAS是最常见的原因，亚洲人ICAS发生率明显高于西方人群。由于病因、发病机制不同，ICAS导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中（acute ischemic stroke with large vessel occlusion，AIS-LVO）有其自身特点，常规支架取栓、抽吸治疗效果欠佳；机械取栓术虽然可以复通血流，但很快因为原位狭窄导致的血小板聚集再次闭塞，经常发生在ICAS的部位。目前对于ICAS导致的AIS-LVO，除支架取栓外，往往需要局部动脉溶栓、静脉应用抗血小板药物以及球囊扩张、支架置入等更复杂的操作。本文就ICAS导致的AIS-LVO血管内治疗进展作一述评。

1 ICAS和AIS

颅内动脉粥样硬化在亚洲人群相对常见，占缺血性中风的25%～50%[6-8]。国内一项关于ICAS分布及预后的大型、前瞻性、多中心队列研究（CICAS研究）指出，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的患者中，46.6%合并ICAS（狭窄率＞50%）[7]。此外，颅内动脉粥样硬化显著增加卒中再发风险：对于无颅内动脉狭窄的患者，1年后卒中再发比例为3.27%；……