王珊珊 陈涵

大量临床试验证实，双心室起搏心脏再同步化治疗（biventricular pacing cardiac resynchronization therapy，BiV CRT）能够显著改善伴有左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）的心力衰竭（下称心衰）患者的心功能和预后。但是，由于解剖特点和靶血管条件的制约，临床上部分心衰合并LBBB的患者左心室电极植入失败，而且即使手术成功仍有约1/3的患者对BiV CRT无反应。近年来，希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）和左束支区域起搏（left bundle branch area pacing，LBBaP）发展势头强劲，可用于双心室起搏的替代治疗。但也有学者支持希氏束起搏心脏再同步化治疗（His bundle pacing cardiac resynchronization therapy，His CRT）不应仅限于替代手段，可以考虑作为一线的治疗方案。2019年在美国心律学会年会上发布的His-SYNC试验是比较His CRT与BiV CRT在心衰患者中作用的首个随机对照临床研究，结果显示His CRT在减少QRS时限、改善左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）方面优于BiV CRT，但在主要终点上差异无统计学意义。在2021年的欧洲心律学会年会上，来自丹麦的Michael Vinther教授展示了His CRT作为替代治疗的第二项随机临床研究（His-Alternative试验）成果。此前发表的关于His CRT的观察性研究，其入选对象主要是左心室导线故障或对双心室起搏无反应的患者，而His-Alternative试验则纳入了具有标准BiV CRT常规适应证的“新人群”，使得这一研究结果更具可比性。

His-Alternative试验入选了50例严格符合BiV CRT植入适应证的患者，通过双盲（患者及临床检查医师，非手术医师）随机分为His CRT组或BiV CRT组。这些患者是美国纽约心脏病协会心功能Ⅱ～Ⅳ级的症状性心衰患者，在最佳药物治疗的情况下LVEF≤35%，窦性心律伴LBBB（Strauss标准）。所有患者植入三腔起搏器（CRT-P）或三腔除颤器（CRT-D），但His CRT组的左心室电极用希氏束电极代替。……