罗文浩 邱江东 张太平

近年来，随着腹腔镜、机器人手术技术的进步，微创胰腺手术开始快速发展。因胰腺手术的复杂性及安全性问题，胰腺手术的微创化较外科其他手术进展缓慢。对于良性及低度恶性胰腺肿瘤，迈阿密国际循证医学胰腺微创手术指南推荐微创手术作为首选的术式[1]。对于恶性肿瘤，有部分研究显示，微创手术效果不亚于开腹手术，且在术中出血量、住院时间、手术并发症等方面具有一定的优势[2-3]。尽管多项研究证实了胰腺微创手术的有效性及安全性，但多数研究以单中心、回顾性为主，且样本量较小、证据等级不高，存在较大的研究偏倚。胰腺微创手术在适应证把握、学习曲线以及恶性肿瘤根治性等方面仍存在一定的争议。

一、胰腺微创手术的研究进展

1.腹腔镜胰十二指肠切除术：胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰头肿瘤的经典术式，该手术因需要重建消化道，术后并发症发生率及死亡率均较高[4]。自1994年由Gagner等完成第1例腹腔镜PD(LPD)术以来， LPD已取得较大进展，目前被证实安全可行，且较传统手术有诸多优势。近年来，陆续有随机对照、Mate分析比较LPD与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)，结果发现,LPD的手术时间更长，但出血量更少，LPD在R0切除率和淋巴结清扫数目方面均优于开腹手术[5-6]。但同样有多中心随机对照研究发现,LPD与OPD相比有更多的并发症相关性死亡[7]。因此，LPD的安全性需要引起足够多重视。未来研究应更加关注学习曲线、术者经验以及中心的微创手术开展能力与病人预后的关系。……