王慧 魏美慧 张晓菊

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，早发现、早诊断、早治疗是提高预后生存的关键。随着高分辨薄层CT(HRCT)的广泛应用和低剂量螺旋CT(LDCT)肺癌筛查的普及，肺磨玻璃结节(ground-grass nodule，GGN)的检出率明显提高。其中大部分为良性结节，多由局灶性间质纤维化、炎症、出血等引起；也有一部分持续存在的GGN最终诊断为肺腺癌。因此，有效鉴别GGN良恶性，重视GGN病理分类、诊断及治疗的最新进展研究，进一步提高临床医生对恶性GGN的精准诊治水平具有重要意义。

一、概述

GGN指CT表现为肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影，可见结节内部原有结构如血管、气道及小叶间隔等。根据实性成分含量，可以分为不含实性成分的纯磨玻璃结节(pure ground-grass nodule，pGGN)和含有部分实性成分的混合性磨玻璃结节(mixed ground-grass nodule，mGGN)。

二、病理分类

2011年，国际肺癌研究学会(International Association for Study of Lung Cancer, IASLC)、美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类方案，将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC)。其中又将浸润前病变分为：非典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)[1]。微浸润腺癌主要以贴壁样生长为主，浸润深度≤5 mm。浸润性腺癌根据肿瘤内生长方式可分为：贴壁为主型、腺泡为主型、乳头为主型和微乳头为主型。2015年WHO参照2011年IASLC、ATS和ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型；2021年WHO在2015年肺腺癌病理分型基础上，将非典型腺瘤样增生(AAH)与原位腺癌(AIS)归类为腺体前驱病变[2]。AIS被剔除出肺恶性肿瘤的范畴，对pGGN的处理具有重大指导意义。

三、肺磨玻璃结节的良恶性诊断

(一)影像学检查

1.LDCT：随着LDCT肺癌筛查的普及，GGN的检出率也显著提高。……