刘武超 郭世伟 经纬

海军军医大学第一附属医院肝胆胰外科，上海 200433

【提要】 胰十二指肠切除术后并发症发生率仍居高不下，术后胰瘘是最常见并发症，也是导致术后死亡的主要原因，其中C级胰瘘的高病死率更是胰腺外科医师共同面临的难题，因此积极预防与治疗C级胰瘘极为重要。本文就C级胰瘘的定义、危险因素、预防和治疗等方面进行综述。

胰十二指肠切除术是胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等患者的首选治疗方法，同时是一项操作复杂、难度高、创伤大的腹部手术。随着手术技术的提升与外科医师的经验积累，胰十二指肠术后病死率已降至约5%[1]，但术后并发症的发生率仍居高不下。胰瘘是胰十二指肠术后的常见并发症，发生率为3%～45%[2-3]，同时也是导致患者死亡的主要原因，尤其是C级胰瘘病死率高达25.7%[4]，往往需要二次手术，导致住院时间延长和治疗费用增加，因此积极预防与治疗C级胰瘘具有重要意义。本文就C级胰瘘的定义、危险因素、预防及治疗等方面进行综述。

一、C级胰瘘的定义及相关危险因素

国际胰瘘研究小组于2016年对胰瘘定义进行修订[2]，即术后第3天起任意量的引流液中淀粉酶浓度高于血清正常浓度上限3倍以上，且同时具有相应临床症状。导致单个或多个器官功能衰竭，需接受二次手术治疗，或死亡的胰瘘明确为C级胰瘘。

对胰十二指肠术后C级胰瘘的危险因素分析是研究重点和难点。目前认为术后C级胰瘘可能的危险因素有男性、高龄、肥胖、低蛋白血症、合并心肺疾病、ASA分级>Ⅲ级、胰腺质软、胰管直径大小、胰腺癌以外的疾病、联合血管切除、输血等[5-9]。此……