高嘉豪，赵芮,祝颂,高善语,王本军

直肠脱垂(rectal prolapse)是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位而脱垂于肛门，常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状，直肠脱垂可分为直肠外脱垂(ERP)和直肠内脱垂(IRP)或直肠肠套叠[1]。直肠癌伴发直肠脱垂在临床较为少见，目前临床上尚无完备的诊疗策略。

1 临床资料

患者，男性，62岁，主因直肠脱垂嵌顿12 h于2020年12月4日入院。患者12 h前无明显诱因出现便后肛内肿物脱出嵌顿于外，疼痛难忍，影响正常大便，无明显便血，就诊于当地医院，予药物镇痛治疗，后转入我院，查体各项生命体征基本正常，因患者智力缺陷，仔细询问患者及家属后，得知患者既往偶有大便带血，无肛内肿物脱出病史，未系统诊治。

入院专科检查：骑伏位肛内肿物脱出嵌顿于外，可见呈环状而有层次的黏膜皱襞脱出肛外，长约10 cm，呈圆柱状，鲜红色，直径约10 cm，触之较厚，有弹性，不能复位，后方脱出直肠上可见不规则肿物，大小约5 cm×6 cm，触之出血，质地较硬，活动度差(图1)。入院诊断：①直肠脱垂嵌顿；②直肠肿物性质待查；③智力低下。

图1 患者入院时情况，可见环状而有层次的黏膜皱襞脱出肛外，长约10 cm，后方附着一大小约5 cm×6 cm肿物，活动性较差，触之可见出血;图2 患者第一次内镜下活检(HE,×200);图3 患者术后肿物组织病理学检查(HE,×200)

入院主要实验室检查，肿瘤标记物：癌胚抗原158 ng/mL(正常值[下同]≤5)，甲胎蛋白9.13 ng/mL(≤7)；前列腺特异抗原：5.620 ng/mL(0～4)；鳞状细胞相关抗原2.388 ng/mL(0～2.5)；住院生化：总蛋白61.1 g/L(65.0～85.0)，白蛋白32.4 g/L(40.0～55.0)，前白蛋白184 g/L(200～430)，同型半胱氨酸21.6 μmol/L(4～15.4)，血浆D-二聚体2.67 μg/L(0～0.50)；……