白亦焘 马郖 阿永俊

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区，昆明 650301

【提要】 重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情危重、病理生理过程复杂，从而导致治疗决策困难。SPA前期以器官支持治疗为主，后期探索最佳手术时机。第二个“死亡高峰”是临床治疗的重要挑战，选择对其进行外科干预的时机以及方式尤为重要，尽管创伤递进式理论为基础治疗方式已经广泛应用，但SAP病死率仍高，本文通过总结分析一例SAP患者的治疗经过，旨在讨论外科干预时机的选择及个体化治疗方案的重要性。

患者女性，70岁。因“高脂饮食后出现脐周及右上腹胀痛，并向左肩及腰背部放射”，于当地医院急诊住院治疗。入院检查：血淀粉酶2 902 U/L，尿淀粉酶11 092 U/L，血钙1.67 mmol/L。腹部超声及CT提示急性出血坏死性胰腺炎。2 d后患者出现呼之不应，经急诊气管切开、呼吸机辅助呼吸后转入ICU行常规抗感染、连续肾脏替代疗法(CRRT)等治疗。多次复查CT提示胰腺周围脓肿形成，多次行超声引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)，但引流效果欠佳。引流液培养为屎肠球菌，更换抗生素万古霉素+泰能，但感染控制欠佳，2个月后转入我院进一步治疗。入院体检：体温 38.9℃，脉搏 118次/min，呼吸 34次/min，血压 94/47 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。营养差，神志清，无黄染、皮疹及皮下瘀点瘀斑，呼吸急促，腹部高度膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及，左右侧腹部可见两根腹腔引流管，引流出浑浊棕褐色液体共约70 ml，双下肢可见凹性水肿。实验室检查：WBC 19.2×109/L，Hb 91 g/L，PLT 74×109/L，ALT 212 U/L，AST 165 U/L，TBil 42.2 μmol/L，ABL 22.5 g/L，PCT>100 μg/L，Cr 271 mmol/L。腹部CT提示SAP并发坏死物包裹(WOPN)；胆囊结石合并急性胆囊炎；双……