罗辉 潘阳林

空军军医大学西京消化病医院，西安 710032

【提要】 特发性复发性急性胰腺炎(IRAP)是临床诊治中的难题。遗传、环境、解剖和其他因素之间的相互作用共同导致IRAP的发生和发展。过去数十年间，消化内镜，尤其是EUS、ERCP在IRAP中的诊治价值逐渐被重视，但关于内镜诊疗的有效性、安全性和长期效果的研究有限。

特发性复发性急性胰腺炎(idiopathic recurrent acute pancreatitis, IRAP)是一种特殊类型的胰腺炎[1]，其特点是病因不明，AP反复发作至少2次，每次发作间隔至少3个月，发作间期症状完全缓解。IRAP一般无CP形态学改变和内外分泌功能障碍。IRAP年发病率为2/10万～3/10万，患病率为15/10万～30/10万[2]。作为胰腺炎的3种常见形式，AP、复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)和CP组成了“胰腺炎多阶段模式”[1]，临床医师应该将AP当作首发事件，且更需要关注RAP和CP的风险。首次AP发生后RAP的发生率为17%～20%，其中20%～30%的RAP未能明确病因(即IRAP)，缺少特异性预防复发的措施，随着IRAP次数的增加，超过50%的患者会进展为CP[3]。因此，鉴别发病原因、减少复发次数、降低CP风险是IRAP的主要诊治原则。

遵照TIGAR-O胰腺炎危险因素分类系统[4]，结合患者临床症状和影像学检查结果，例如腹部超声、CT 和MRCP(包括胰泌素S-MRCP)，可以明确70%～90%的RAP病因。胆源性疾病、饮酒和高脂血症是AP也是RAP的三大常见病因，易于干预，例如对胆源性RAP患者行胆囊切除术、对酒精性RAP患者进行戒酒、对高脂血症性RAP患者进行生活方式干预或降脂治疗等。然而，IRAP由于无法找到明确病因或者由多种因素相互作用所致[5]，常规检查手段价值有限。近年来，内镜技术的发展给IRAP的诊疗带来了一些新的思路，EUS在IRAP病因评估中发挥了重要作用，ERCP胆管和(或)胰管括约肌切开、胆管和(或)胰管支架植入等可以使部分IRAP患者获益。……