周春华 邹多武

上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科、消化内镜中心，上海 200025

【提要】 PDAC是最常见的胰腺肿瘤，恶性程度高，预后差，部分胰头癌可致胆管出口梗阻引起黄疸。根据能否外科手术切除，PDAC可分为可切除肿瘤、交界可切除肿瘤、局部进展期肿瘤和转移性肿瘤。不同类型患者的治疗目标、方法不同，需要采取的减黄策略亦不同，不同中心、专业医师采取的治疗手段亦有差异。多学科协作讨论有望为患者制定更合适的、个性化的治疗方案。本文结合近年研究及临床实践，阐述不同类型PDAC合并梗阻性黄疸患者的胆管引流策略。

PDAC是最常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，其5年累计生存率5%～10%，仅15%～20%患者在诊断时可手术切除或者通过新辅助放化疗后切除，而40%～50%患者诊断时存在转移，有30%～40%患者属于局部进展、不可切除胰腺癌[1]。PDAC中胰头癌的比例达2/3以上，肿瘤生长可导致胆管出口梗阻，胆汁淤积，临床上表现为黄疸、皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样大便[2]。研究表明，胰头癌合并梗阻性黄疸的患者较不合并梗阻性黄疸的患者生存时间短、预后差[3]。因此，此类患者采取何种治疗方法减黄一直是临床关注的问题。早在1935年Whipple认为黄疸患者外科手术风险增加，并提出术前行胆管旁路手术，再择期行胰腺十二指肠切除术的观点。上世纪60年代开展了经皮经肝胆管造影术(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)，并在此基础上置管行胆汁外引流术减黄，该操作较外科手术而言，创伤明显减小。随着上世纪70年代ERCP技术问世，开启了内镜下胆汁内引流的微创时代。……