万蒙 杨杨

患者，女，53岁，因“胸闷、心悸、手抖、消瘦、乏力2月余”于2017年11月28日就诊于武汉科技大学附属天佑医院内分泌科。患者2个多月前因胸闷、心悸、手抖、多食、易饥、消瘦、乏力不适、体重下降约5 kg就诊于外院，诊断为“甲状腺机能亢进”(具体结果不详)，未予处理。后为求进一步诊治于我院门诊查甲状腺功能(简称甲功)五项：游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 29.25 pmol/L(2.63～5.70 pmol/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，游离甲状腺素(FT4) 70.07 pmol/L(12.00～22.00 pmol/L)，血清促甲状腺素(TSH) 0.009 mU/L(0.300～5.000 mU/L)，抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 193.20 IU/ml(0～115.00 IU/ml)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 45.4 IU/ml(0～34.0 IU/ml)；肝功能：ALT 109 U/L(9～50 U/L)，AST 51 U/L(15～40 U/L)，以“甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，肝功能异常”收入院。患者既往身体健康，否认肝功能异常及各型病毒性肝炎等病史。入院体格检查：T 36.4 ℃，P 101次/分，R 20次/分,Bp 128/78 mmHg；眼球突出，咽部充血，甲状腺Ⅱ度肿大，呈弥漫性，未闻及血管杂音，无压痛。心率101次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双下肢无水肿。患者入院后行血生化检查示：ALT 168 U/L，AST 85 U/L，总蛋白 58 g/L(65～85 g/L)，白蛋白36.6 g/L(40.0～55.0 g/L)，前白蛋白157.2 mg/L(200.0～430.0 mg/L)，低密度脂蛋白胆固醇1.70 mmol/L(0～4.11 mmol/L)；甲功五项：FT326.16 pmol/L，FT460.22 pmol/L，TSH 0.01 mU/L，TgAb 177.1 IU/ml，TPOAb 56.6 IU/ml。促甲状腺激素受体抗体(TRAb)12.02 IU/L(0～1.75 IU/L)；肝炎病毒抗原抗体系统检查结果均为阴性；肝病自身抗体全套：抗线粒体抗体-M2型(AMA-M2-IgG)(+)、抗线粒体抗体(AMA)(+)、抗核抗体(ANA) 1∶100(+)，抗平滑肌抗体(ASMA)(-)、抗1型肝细胞溶质抗原抗体(LC-1)、抗肝肾微粒体抗体1(LKM-1)(-)、抗可溶性肝抗原抗体(SLA)(-)。肿瘤标记物(-)；可提取的核抗原(ENA)(-)。心电图检查结果示室窦性心动过速；肝、胆、胰、脾超声检查结果示肝实质回声增粗；甲状腺超声检查结果示甲状腺双侧叶结节。初步诊断：1.甲亢(Graves病)；2.自身免疫性肝病：原发性胆汁性肝硬化(PBC)。……