章韵 郑霞

脓毒症是ICU的常见疾病，以休克、全身炎症反应多器官功能障碍为特征。在脓毒症中肠道血供极易受影响，在许多脓毒症模型中可观察到肠道微小血管收缩及低灌注现象，静息状态下消化系统占心输出量的25%，进食状态时对血供的需求量对血供的需求量增加数倍，因此，发生脓毒症时的低灌注会造成肠道一系列的病理生理改变[1]。另一方面，肠腔内聚集大量的细菌，在正常生理状态下形成其特有的平衡状态，脓毒症时肠道内环境发生紊乱，菌群间的平衡被打破，而菌群失调又将反作用于疾病进展。本文主要围绕肠道运动、消化吸收、屏障作用及肠道菌群4个方面阐述脓毒症过程中肠道的病理生理改变。

一、肠道运动功能的改变

肠道运动一方面影响食物的消化吸收，另一方面，肠道为空腔脏器，占了腹腔容积的很大比例，运动失衡引起的肠麻痹、肠积气、肠积液等将影响腹内压，进而影响呼吸、循环等其他系统。

1.胃肠道的运动形式

胃肠道运动频繁且存在多种运动形式，人体进食及静息时肠道均处于运动状态，在离体胃肠道中，可观察到胃肠道的电活动由基础慢波及峰波组成。首先食物通过食道输送至胃肠道，食道下括约肌是其中重要一环，其收缩形成持续压力，阻止食物经胃食管反流。胃排空包括胃运动及近端小肠整合运动，胃运动有近端胃的容受性舒张及胃蠕动，食物进入后反射性引起胃底肌肉松弛以容纳食物[2]。……