郑永信 桑岭 黎毅敏

脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，是临床常见危重症之一，常伴有多器官功能衰竭、免疫失调及高死亡率[1]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性的炎症性损伤，由各种肺内、外致病因素导致急性、进行性呼吸衰竭，是脓毒症发生发展过程中最常见、最严重的并发症之一，其发病率及死亡率随着脓毒症严重程度加重而逐渐升高[2]。近年来随着我们对脓毒症的研究深入，对于脓毒症引起的ARDS机制及相关治疗也有了新的认识。本文现对脓毒症相关ARDS的流行病学、发生发展机制和治疗及干预措施进行综述。

一、流行病学

脓毒症是一种由感染引起的生理、病理和生化异常综合征，其发病率及流行率在过去几年里一直呈上升趋势[3-5]。据统计，脓毒症每年可导致全球1 000万人死亡[6]，而在高收入国家中，每年每1 000人中也有3～10人患有脓毒症[7]。此外，Weng等[8]采用全国死因监测系统(NMSS)数据对全国的脓毒症患者死亡率进行了评估，显示在2015年NMSS数据库报告的1 937 299例死亡患者中，脓毒症相关的死亡率为66.7(95%CI66.4～67.0)例/10万例。据此估计，全国当年死于脓毒症的患者约为100万例，表明脓毒症极大地危害了公众的生命及健康。其中，ARDS是脓毒症发生发展的致命性并发症，是ICU中常见的危重症综合征，ARDS伴有弥漫性肺泡损伤、肺泡毛细血管的破坏及肺水肿及肺不张的形成[2]。近几十年以来虽然对ARDS的认识及管理取得了巨大的进步，其病死率仍然高达35%～40%[2]。……