郑毅隽 钟鸣

脓毒症是一种威胁生命的多因素疾病。近几十年来，脓毒症的发病率不断上升，全球每年约有3 100万脓毒症患者，在美国每10万人中每年有300～1 000例脓毒症患者[1]。由脓毒症所导致的脑功能障碍被称为脓毒症相关性脑病(SAE)，是一种弥漫性脑功能障碍，由脓毒症所致的全身性炎症反应引起[2]。SAE在影响脓毒症患者预后的同时，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。本文从诊疗现状、发病机制及预防治疗方面认识SAE，探讨其优化管理策略。

一、诊疗现状

1.流行病学：据报道，SAE在脓毒症患者中的发病率高达30%～70%，可表现为从轻度谵妄至重度昏迷等不同程度的脑功能紊乱[1]。一方面，由于神经系统表现多种多样，目前临床上尚缺乏明确的诊断标准；另一方面，脓毒症时使用镇静药物也会干扰对神经功能的评价，因此使得SAE的患病率和死亡率难以被准确评估。有研究报道，在69例发热和微生物培养阳性的患者中，32例出现明显的神经功能障碍，17例有轻度脑病[3]。另一项回顾性研究评估了3年来ICU的住院情况，多达17.7%的患者患有SAE，且SAE的发病还取决于患者的感染部位和病因，其中胆道和肠道感染及金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等病原体感染与SAE的发病风险增加相关[4]。

SAE的发生不仅影响脓毒症患者的认知功能，还可通过影响自主神经系统和神经-内分泌系统的功能而影响其他重要器官的功能，加速脓毒症多器官功能障碍综合征的发生和发展，从而导致机械通气时间延长，ICU住院天数及总住院天数增加，甚至增加死亡率[5]。……