孟涵 王洪武

消化道-呼吸道瘘是消化道和呼吸道之间的一种病理交通，继发性消化道-呼吸道瘘(AGRF)与恶性肿瘤、感染、创伤等多种因素相关，是多个学科共同关注的一种危重疾病。随着封闭瘘口技术的不断发展，有效地延长了患者的生存期，患者生活质量也得到提高。2018年《继发性气道-消化道瘘介入诊治专家共识》的发表为规范该病的临床诊断和治疗起到了重要作用[1]。为总结近年来国内外最新研究进展，提高AGRF的诊治水平，王洪武教授再次组织专家制定并发表了第二版《继发性消化道-呼吸道瘘介入诊治专家共识》[2]。第二版共识从分类、病因和发病机制，诊断，治疗这3个方面对AGRF进行了全面系统的论述。与第一版共识比较，第二版共识增加了中医药诊治AGRF的相关介绍，力求全面反映我国实际诊疗经验。本文将着重从呼吸专业角度解读该共识的内容。

一、分类、病因和发病机制

AGRF根据病因可分为良性和恶性两大类；根据病变部位主要分为4大类，包括食道-呼吸道瘘、呼吸道-胸腔胃瘘、食管吻合口-呼吸道瘘及食管-肺泡瘘。既往良性消化道-呼吸道瘘最常见的原因是肉芽肿性纵隔感染如肺结核，但随着气管插管和气管切开等机械通气的发生率增加，医源性瘘也逐渐增多[3]。若合并糖尿病、肺部感染、应用激素药物等也将增加发生瘘的风险[4]。恶性消化道-呼吸道瘘最常见的病因为食管癌，一项纳入207例恶性消化道-呼吸道瘘患者的回顾性研究发现，78%归因于原发性食管癌，16%归因于原发性肺癌[5]。……