胡雅琴 宋薇 程宗佑

患者，男，43岁，因“腹胀纳差2天，间断抽搐4小时”于2017年11月3日入院。患者有糖尿病病史12年，长期使用胰岛素降糖(每日使用诺和灵30 R 1～2次，每日总剂量10～20 U)，血糖控制情况不详。患者2天前无明显诱因下出现腹胀、纳差，未调整胰岛素剂量。入院前一天晚上12点左右患者突发四肢抽搐，为强直性痉挛，持续2分钟左右，伴神志不清，无口吐白沫、双眼上翻及大小便失禁。自行停止约15分钟后再次抽搐，至当地医院查末梢血糖2.5 mmol/L，予葡萄糖及安定静推后好转，后由120转运至我院。患者2017年4月有类似抽搐情况发作史，至当地医院就诊考虑低血糖(末梢血糖2.2 mmol/L),予静脉推注葡萄糖治疗后好转。追问病史，患者近10年有明显听力下降，平时性格较淡漠，偶有头痛发作。否认药物、毒物、重金属接触史。否认传染病史、疫水疫区接触史、外伤输血史。患者父亲已故(原因不详)，母亲及其余7名兄弟姊妹均体健，无糖尿病及类似疾病家族史。入院体格检查：T 36 ℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 130/74 mmHg。身高155 cm，体质量42 kg，BMI 17.5 kg/m2。慢性面容，心、肺检查无异常，腹部稍膨隆，肠鸣音减弱，2次/分，无压痛及反跳痛。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统体格检查：神志清楚，神情呆滞，反应迟钝，对答尚切题。失写、失算，时间、地点、人物定向欠佳，计算力、短时记忆力减退。双耳听力减退，伸舌居中，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，共济检查不配合，深浅感觉检查及四肢腱反射(++)，病理征(-)。实验室检查结果：入院时末梢血糖6.5 mmol/L；血常规：血红蛋白87 g/L(130～175 g/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)；……