费贝妮 丁晶 汪昕

血管源性脑白质高信号(WMH)在老年人群中的神经影像学检查中常见，是认知障碍乃至痴呆的重要危险因素之一。本文对血管源性WMH的定义、流行病学、病理学特征、影像学特点及与认知障碍的关系进行综述，以供临床参考。

一、血管源性脑白质高信号的定义与流行病学

血管源性WMH为脑小血管病(CSVD)的影像学特征之一。根据STRIVE标准[1]，CSVD的神经影像学标志物包括新发皮层下小梗死、推测为血管起源的腔隙、推测为血管起源的白质高信号、血管周围间隙和脑微出血[2]。WMH是白质脱髓鞘的影像学表现，可由多种病因引起。而血管源性WMH特别指由血管疾病引起的白质病变，不包括神经免疫、神经感染、代谢或中毒导致的白质损伤，如多发性硬化症、急性播散性脑脊髓炎、白质营养不良或韦尼克氏脑病等。血管源性WMH在磁共振成像(MRI)上白质区可见高信号区域，在计算机断层扫描(CT)上在白质区可见低密度区域。

血管源性WMH在老年人群中很常见。WMH的发生率在55岁前很低，在一项中位年龄为57岁的社区人群调查中仅为5.3%[3]，但在61岁之后随年龄增长而急剧上升，在61～70岁人群中为63.8%，在71～80岁人群中为83%，而在81岁以上人群中可高达95%[4-5]。有研究根据不同脑区部位对WMH进行分类，发现深层和皮层下WMH的患病率为20%～67%，脑室周围WMH的患病率为15%～94%[6-7]。

二、血管源性脑白质高信号的病理学特征

血管源性WMH的发病机制目前尚不明确，可能涉及多种因素，如血脑屏障渗漏、慢性低灌注、淀粉样蛋白清除障碍、轴突损伤或铁沉积等。……