郑玉姣，吴晓晓，韩强

杞菊地黄丸对肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者血压及IMT、PWV、ABI的影响

郑玉姣，吴晓晓，韩强

（苏州市吴江区中医医院心血管内科，江苏 苏州 215221）

研究杞菊地黄丸对肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度（IMT）、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）的影响。选取苏州市吴江区中医医院于2018年9月至2020年2月收治的96例肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者，依据随机数字表法分为两组，各48例。对照组患者口服苯磺酸氨氯地平治疗，观察组患者在其基础上联合杞菊地黄丸治疗，均持续治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效；治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、脉压差（PP）及IMT、PWV、ABI水平。观察组患者治疗后的临床总有效率显著高于对照组；治疗后两组患者SBP、PP水平及IMT、PWV水平均较治疗前显著降低，ABI水平显著升高，且观察组改善情况显著优于对照组（均＜0.05）。临床上对于肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者的治疗，使用杞菊地黄丸可有效降低血压，减少脉压差，通过降低IMT、PWV，升高ABI，减轻动脉僵硬度，改善血管顺应性，疗效显著。

收缩期高血压；肝肾阴虚；苯磺酸氨氯地平；杞菊地黄丸；血压；动脉僵硬度

高血压是一种临床上较为常见的疾病，其主要以动脉压升高为基本特征，随着病情加重可伴有机体重要器官发生功能性或器质性的改变，进而对患者的生命健康造成严重威胁，老年单纯收缩期高血压以脉压差增大、收缩压水平升高为主要的临床表现[1]。苯磺酸氨氯地平作为一种钙离子拮抗剂，其可有效控制血压，但在降低收缩压的同时，不可避免地会降低舒张压[2]。老年单纯收缩期高血压在中医属“眩晕”“头痛”范畴，肝肾亏虚，络脉失养是其病理基础。杞菊地黄丸含有枸杞、菊花等多味中药，具有滋肾养肝功效，可较好地改善阴虚阳亢型原发性高血压患者临床症状，使高血压患者外周血淋巴细胞增加，肾上腺素受体数量减少，血压接近正常[3]。本研究旨在探讨杞菊地黄丸对肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度（IMT）、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年2月苏州市吴江区中医医院于收治的96例肝肾阴虚型单纯收缩期老年高血压患者，依据随机数字表法分为两组，各48例。对照组患者年龄69~86岁，平均（74.58±1.32）岁；男、女患者分别为22、26例；高血压Ⅰ级、Ⅱ级分别为36例、12例。观察组患者年龄67~85岁，平均（75.02±1.09）岁；男、女患者分别为23、25例；高血压Ⅰ级、Ⅱ级分别为35例、13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间可进行比对。研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属知晓同意。诊断标准：参照《中国高血压防治指南》[4]、《中医病症诊断疗效标准》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；临床资料齐全者；近期未服用其他药物治疗者等。排除标准：心、肾等重要的器官功能损伤者；依从性较差或对本研究不配合者；伴有认知障碍或沟通障碍者等。

1.2 方法 予以对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H20065943，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次，1次/d。观察组患者在采用苯磺酸氨氯地平片联合杞菊地黄丸治疗，苯磺酸氨氯地平片使用同对照组，杞菊地黄丸（仲景宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021905，规格：360丸）治疗，8丸/次，3次/d，两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估，参照《中国高血压防治指南》[4]中的疗效标准评定，显效：经治疗患者的临床症状、体征明显改善，且血压水平基本降低至正常范围；有效：经治疗患者的临床表现、体征取得很好的改变，且舒张压（DBP）降低10～19 mm Hg，收缩压（SBP）下降＞30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；无效：经治疗患者的临床表现、体征以及血压均未见有改变现象，总有效率=显效率+有效率。②比对分析两组患者治疗前后血压水平，包括DBP、SBP、脉压差（PP）。采用标准水银柱血压计对两组患者治疗前后的静息坐位时右侧肱动脉血压进行统一测定，测血压前，受试者应至少坐位安静休息5 min，并于30 min内禁止吸烟，饮咖啡、茶等，同时需排空膀胱，测血压时，患者保持坐位并将上臂裸露，将上臂放置与心脏同一水平处，连续测量3次，每次需保持30 s时间的间隔，并取平均值作为最终结果。③比对分析两组患者治疗前后动脉僵硬度水平，采用彩色超声多普勒显像仪测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）；采用动脉检测仪测定脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）数值。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比较，观察组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效 观察组4835(72.92)11(22.92) 2(4.17)46(95.83) 对照组4828(58.33)11(22.92)9(18.75)39(81.25) χ2值 5.031 P值 ＜0.05

2.2 血压水平 两组患者治疗后SBP、PP水平较治疗前均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 IMT、PWV、ABI水平 两组患者治疗后IMT、PWV水平均显著降低，ABI水平显著升高，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象，目前对于该病发病病因仍未明确，其危险因素包括遗传因素、年龄及不良生活方式等方面。多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受高于正常的压力可能导致冠心病、脑卒中等严重疾病。苯磺酸氨氯地平可选择性地抑制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压，但易引发头痛、眩晕等不良反应对改善患者预后产生不良影响[6-7]。

中医认为，高血压病位在肝肾，精主要藏于肾，亦能化气，肝主要用于泄疏，肾、肝一起用于维持机体气机的升高或降低，维持血压的恒定，老年人肝肾不足，气血阴阳亏虚，肝肾阴亏，灼伤脉络，故肝肾亏虚，络脉失养是老年单纯收缩期高血压的主要病机。杞菊地黄丸作为一种中药制剂，组方中的君药为熟地黄，其有清热息风、平肝益阳的功效；而臣药主要为酒萸肉，其能达到滋阴补肾的功效；山药补脾固肾；茯苓可燥湿祛痰、健脾和胃；泽泻利湿泄浊；丹皮能滋阴退虚热；枸杞滋阴清热；菊花平肝清热；全方诸药合用共奏滋养肝肾、荣养脉络之功[8]。葛丹等[9]研究发现，杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚型老年单纯收缩期高血压，可改善患者左室增厚，增加高血压患者外周血淋巴细胞，从而降低血压水平。本研究中，观察组患者SBP、PP水平均显著低于对照组，临床治疗效果高于对照组，表明临床上对于肝肾阴虚型老年单纯收缩期高血压患者的治疗过程中，通过杞菊地黄丸可显著提高患者临床疗效，且有效降低患者血压水平。IMT是指颈动脉内膜管腔面与外膜分界面之间的距离，其水平增厚，提示患者有动脉粥样硬化斑块形成；PWV水平变化与血液浓度、管壁厚度等因素有关，并与动脉扩张性和僵硬度的变化有一定联系，PWV数值大表示动脉僵硬度高、顺应性差；ABI是检测动脉粥样硬化的无创手段，是心血管危险因素的新标志，其水平降低，病情加重。现代药理学研究表明，丹皮中丹皮酚可抗动脉粥样硬化；枸杞中的枸杞多糖通过抑制机体的应激反应，进而可起到维持正常血压水平的作用；菊花中的菊花酚可通过对心脏冠状动脉产生刺激，进而适当增加血流量，缓解总外周阻力进而稳定患者的血压水平[10]。本研究中，观察组患者IMT、PWV水平均低于对照组，ABI水平高于对照组，说明杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚型老年单纯收缩期高血压，有效降低患者IMT、PWV，升高ABI，减轻动脉僵硬度，改善血管顺应性。

表2 两组患者血压水平比较(±s, mm Hg)

注：与治疗前比，*＜0.05。DBP：舒张压；SBP：收缩压；PP：脉压差。1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 两组患者IMT、PWV、ABI水平比较(±s)

注：与治疗前比，*＜0.05。IMT：颈动脉内膜中层厚度；PWV：脉搏波传导速度；ABI：踝臂指数。

综上，临床上对于肝肾阴虚型单纯收缩期高血压老年患者的治疗过程中，使用杞菊地黄丸可有效降低血压，减少脉压差，通过降低IMT、PWV，升高ABI，减轻动脉僵硬度，改善血管顺应性，疗效显著，值得临床推广。但本研究样本量较少，还需进行多样本量、多中心的研究。

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2096-3718.2021.07.0137.03

郑玉姣，硕士研究生，主治医师，研究方向：心血管内科疾病的诊疗。