陈建敦

单孔与三孔腹腔镜下肺癌根治术对肺癌患者免疫功能与疼痛指标的影响

陈建敦

（广东同江医院心胸外科，广东 佛山 528300）

研究单孔与三孔腹腔镜下肺癌根治术对肺癌患者免疫功能与疼痛指标的影响。回顾性分析2018年4月至2020年7月广东同江医院收治的96例肺癌患者的临床资料，按照手术方法的不同分为A组和B组，各48例。A组患者行三孔胸腔镜肺癌根治术，B组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术，两组患者均术后观察24 h。比较两组患者手术指标；比较两组患者术前、术后24 h免疫功能与疼痛指标；比较两组患者并发症发生情况。B组患者手术时间、引流管留置时间及住院时间均显著短于A组，出血量少于A组；与术前比，术后24 h两组患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及A组患者免疫球蛋白M（IgM）水平均显著降低，而B组显著高于A组；术后24 h两组患者去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平均较术前显著升高，而B组显著低于A组；B组患者并发症总发生率显著低于A组（均＜0.05）。单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者疗效显著，可改善住院时间、出血量等各项手术指标，同时能最大程度减轻患者疼痛，对患者免疫功能影响较小，安全性较高。

肺癌；肺癌根治术；免疫功能；疼痛指标；并发症

肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，其临床主要表现为胸痛、咳血、气短等，对患者的身心健康造成严重不利影响[1]。目前临床主要采用胸腔镜肺癌根治术进行治疗，该术式能够将患者的病灶切除，缓解患者临床症状，进而延长患者的生存时间。而针对胸腔镜肺癌根治术采用三孔或单孔还存在争议，以往多采用三孔胸腔镜肺癌根治术，但增加感染、肿瘤迁移的风险。单孔胸腔镜肺癌根治术能最大限度预防患者胸壁神经与周围组织的损伤，因其只保留一处操作孔，可减少疼痛，益于预后[2]。现以单孔与三孔腹腔镜下肺癌根治术对肺癌患者免疫功能与疼痛指标的影响为研究重点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年4月至2020年7月广东同江医院收治的96例肺癌患者，按照手术方法的不同分为A组和B组，各48例。A组患者年龄34~66岁，平均（52.76±5.94）岁；肿瘤位置：左肺19例，右肺29例；其中女性17例，男性31例。B组患者年龄35~66岁，平均（53.21±6.11）岁；肿瘤位置：左肺22例，右肺26例；其中女性21例，男性27例。两组患者年龄、肿瘤位置及性别经比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床肿瘤内科手册》[3]中的相关诊断标准者；经CT影像学确诊者；临床资料完整者等。排除标准：存在手术禁忌证者；认知功能障碍者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者行三孔胸腔镜肺癌根治术：指导患者采取健侧卧体位，进行气管插管麻醉，实施单肺通气，于第5肋间隙（患侧）腋前作3 cm切口（主切口），置入保护套并撑开肋骨，于第7肋间隙的腋后线与腋中线分别作1 cm、1.5 cm切口（操作孔），置入胸腔镜、套管针管；进入腹腔，后将肿瘤位置的支气管、动静脉及肺叶等切除，切除标本并放进标本袋，取出体外；清扫纵膈淋巴结，置入引流管进行引流，待其引流量＜50 mL/d且清澈时将引流管拔出。B组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术：指导并协助患者采取健侧卧体位，进行气管插管麻醉，实施单肺通气，于第4肋间或第5肋间腋前线作3 cm手术切口，置入保护套并撑开肋骨，置入相关手术器材与胸腔镜，进入腹腔，然后将肿瘤位置的支气管、动静脉及肺叶等切除，切除标本并放进标本袋，取出体外；清扫纵膈淋巴结，将引流管置入并进行引流，待其引流量＜50 mL/d且清澈时将引流管拔出。两组患者手术结束后进行抗感染治疗，均术后观察24 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、出血量、引流管留置时间及住院时间。②分别于术前、术后24 h采集患者空腹静脉血3 mL，使用血液分析仪检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③分别于术前、术后24 h采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用荧光分光光度法测定血清去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。④比较两组患者并发症（肺不张、肺部感染、胸腔积液、肺栓塞）发生率。

2 结果

2.1 手术指标 B组患者手术时间、引流管留置时间及住院时间显著短于A组，出血量显著少于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

2.2 免疫功能 与术前比，术后24 h两组患者IgA、IgG及A组患者IgM水平均显著降低，而B组显著高于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 疼痛指标 与术前比，术后24 h两组患者血清NE、5-HT、DA水平均升高，而B组低于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.4 并发症 B组患者并发症总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

组别例数肺不张切口感染胸腔积液肺栓塞总发生 A组482(4.17)5(10.42)3(6.25)2(4.17)12(25.00) B组481(2.08) 1(2.08)1(2.08)0(0.00) 3(6.25) χ2值 6.400 P值 ＜0.05

3 讨论

肺癌属于呼吸系统恶性肿瘤疾病，该疾病会导致患者出现高钙血症、肝转移、上腔静脉阻塞综合征等并发症，严重时甚至会危及患者生命安全[4]。随着微创技术的不断发展，胸腔镜技术出现并逐渐应用于肺癌手术中，临床多使用三孔胸腔镜肺癌根治术，该手术需要1个操作孔和2个观察孔，可将手术器材及胸腔镜置入，进行病灶切除，但创伤性较大，不利于术后恢复[5]。

表2 两组患者免疫功能比较(±s, g/L)

注：与术前比，*＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M。

表3 两组患者疼痛指标比较(±s)

注：与术前比，*＜0.05。NE：去甲肾上腺素；5-HT：5-羟色胺；DA：多巴胺。

单孔胸腔镜肺癌根治术仅有1个手术切口，操作简便快捷且手术过程中无需切断患者背阔肌和前锯肌等肌群，患者的创伤较小，同时单孔胸腔镜手术中器材进入胸腔角度把控较好，能减少对肋间神经的摩擦，减少术中出血，降低患者的疼痛应激反应，增强患者咳嗽能力，益于肺复张，尽早清除胸腔残腔，降低术后肺不张、切口感染等概率，缩短引流管置管时间，加速康复进程[6]。本研究结果显示，B组患者各项手术指标均显著优于A组，且并发症总发生率显著低于A组，表明单孔胸腔镜肺癌根治术能减少患者出血量，缩短手术、住院等时间，加快术后恢复。

恶性肿瘤的发生与机体免疫功能相关，单孔胸腔肺癌根治术可减轻对患者机体的创伤，降低患者的应激反应，对患者的机体免疫影响较小[7]。本研究中，B组患者术后24 h的IgA、IgG、IgM水平均显著高于A组，表明单孔胸腔镜肺癌根治术对患者免疫功能影响更小。血清NE、5-HT、DA均属于神经递质，患者遭受创伤后水平会明显升高，影响肺癌患者康复。单孔胸腔镜肺癌根治术通过单孔操作，减少术中组织牵拉，减轻患者疼痛[8]。本研究结果显示，B组患者术后24 h血清NE、5-HT、DA水平均显著低于A组，表明单孔胸腔镜肺癌根治术可减轻患者疼痛。

综上，单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌患者疗效显著，可改善住院时间、出血量等各项手术指标，同时能最大程度减轻患者疼痛，对患者免疫功能影响较小，安全较高，值得广泛推广应用。

[1] 钱小卫, 游继军. 胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J]. 当代医学, 2020, 26(26): 163-164.

[2] 路遥, 李德冰, 梁少杰. 单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗原发性肺癌患者临床疗效观察[J]. 云南医药, 2020, 41(4): 330-332.

[3] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 221-223.

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[5] 尹静, 邓兰, 冯清. 单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期肺癌的疗效比较[J]. 实用癌症杂志, 2020, 35(12): 1989-1992.

[6] 宋致辉, 孙淑英, 王如坤, 等. 单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性分析[J]. 中国实用医药, 2019, 14(18): 35-37.

[7] 柯杨, 罗东, 柯有力. 单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果和安全性[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2018, 25(12): 1455-1458.

[8] 何志勇, 姚杰, 夏旸. 比较单孔和三孔胸腔镜对非小细胞肺癌患者近远期预后的影响[J]. 重庆医学, 2019, 48(21): 3745-3747.

陈建敦，大学本科，主治医师，研究方向：心胸外科肿瘤方向。

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2096-3718.2021.07.0045.03