胡琼花，卫毅

胸椎旁神经阻滞对行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度与应激反应的影响

胡琼花，卫毅

（甘肃省人民医院麻醉手术科，甘肃 兰州 730030）

探究胸椎旁神经阻滞对行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度及其对应激反应的影响。依据随机数字表法将2018年6月至2020年6月在甘肃省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的80例患者分为对照组和观察组，各40例。对照组患者接受静脉全麻联合静脉自控镇痛，观察组患者在对照组的基础上接受胸椎旁神经阻滞。比较两组患者术后24、48 h自控镇痛情况；比较两组患者术后12、24、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）评分；比较两组患者术前、术后6 d应激反应；比较两组患者麻醉期间不良反应发生情况。观察组患者术后24、48 h自控镇痛启动次数、地佐辛输注量与对照组相比均显著减少；两组患者术后12、24、48 h的VAS评分均逐渐显著降低，且观察组显著低于对照组；术后6 d两组患者血清皮质醇（Cor）、胰岛素（INS）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平与术前相比均显著升高，但观察组显著低于对照组（均＜0.05）；两组患者麻醉期间不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。胸椎旁神经阻滞可减轻行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度，镇痛效果良好，同时可减轻应激反应，减少不良反应的发生，具有良好的临床应用安全性。

胸腔镜肺癌根治术；胸椎旁神经阻滞；疼痛程度；应激反应

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床通常采用手术方式根除，相较于传统的开胸手术，胸腔镜肺癌根治术具有创口小、疼痛少、恢复快等优势，但术中仍会造成患者局部组织损伤，并在术后遗留切口疼痛，引发应激反应，不利于患者恢复，因此麻醉对手术具有重要意义[1]。胸腔镜肺癌根治术多采用静脉全麻联合静脉自控镇痛，但易诱发恶心和呼吸抑制等不良反应。胸椎旁神经阻滞逐渐被用于肺叶切除术、肺癌根治术等疼痛性手术，其通过局部注射麻醉药物阻滞周围神经对痛觉信号的传递，进而发挥镇痛效果[2]。现以胸椎旁神经阻滞对行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度与应激反应的影响作为研究重点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2018年6月至2020年6月在甘肃省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的80例患者分为对照组和观察组，各40例。对照组患者年龄38~57岁，平均（49.3±2.5）岁；体质量48~70 kg，平均（60.5±6.3）kg；男、女患者分别为23例、17例；癌症分级[3]：I级28例，Ⅱ级12例。观察组患者年龄39~59岁，平均（49.6±2.4）岁；体质量49~71 kg，平均（61.0±6.1）kg；男、女患者分别为24例、16例；癌症分级：I级26例，Ⅱ级14例。患者或家属对本研究知情同意，且获得院内医学伦理委员会批准。两组患者年龄、体质量、癌症分级比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规（2015年版）》[4]关于肺癌的诊断标准；经影像学检查、组织活检等确诊者；无手术禁忌证者等。排除标准：严重窦性心动过缓者；接受过放化疗、靶向治疗、生物治疗者；肝、肾及凝血功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患者接受静脉全麻联合静脉自控镇痛：依次静脉推注枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格：1 mL∶50 μg）0.4 μg/kg、罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg）1 mg/kg、丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg，插管后单侧肺通气时给予1 MAC吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）麻醉维持，并基于患者情况间断静脉推注注射用苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357，规格：5 mg/支）25 mg。观察组患者在对照组的基础上接受胸椎旁神经阻滞：利用彩色超声辅助取胸4~7棘突，向手术侧移2.5 cm，用22号硬膜外穿刺针做穿刺；穿刺至横突时退回穿刺针，向上调整针尖后再次进针，穿刺肋横突韧带至阻力消失，注入5 mL的0.375%盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，规格：10 mL∶100 mg），麻醉诱导方式同对照组一致。两组患者术后均实施自控静脉镇痛：将0.8 mg/kg的地佐辛注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20193318，规格：1 mL∶5 mg）、0.2 mg/kg盐酸托烷司琼注射液（康普药业股份有限公司，国药准字H20080779，规格：5 mL∶5 mg）及生理盐水100 mL配制成镇痛剂进行静脉自控镇痛，负荷剂量2 mL，单次剂量2 mL，锁定15 min，最大剂量8 mL/h，维持48 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后24、48 h自控镇痛情况，包括自控镇痛启动次数和地佐辛输注量。②比较两组患者术后12、24、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分，总分为10分，分值越高疼痛情况越严重。③比较两组患者术前、术后6 d应激反应，抽取患者5 mL肘静脉血，离心转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验法测定血清皮质醇（Cor）、胰岛素（INS）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。④比较两组患者麻醉期间不良反应（恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛、心律失常、失眠）发生情况。

2 结果

2.1 自控镇痛情况 观察组患者术后24、48 h自控镇痛启动次数、地佐辛输注量与对照组相比均显著减少，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组患者自控镇痛情况比较(±s)

注：与术后 24 h比，#＜0.05。

2.2 VAS评分 两组患者术后12、24、48 h的VAS评分均逐渐显著降低，且观察组与对照组相比显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s, 分)

注：相较于术后12 h，*＜0.05；相较于术后24 h，#＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

2.3 应激反应 术后6 d两组患者血清Cor、INS、NE、E水平与术前相比均显著升高，但观察组与对照组相比显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 观察组共有6例患者出现不良反应，其中恶心呕吐2例、皮肤瘙痒1例、头晕头痛1例、心律失常1例、失眠1例；对照组共有8例患者出现不良反应，其中恶心呕吐2例、皮肤瘙痒2例、头晕头痛1例、心律失常1例、失眠2例；观察组患者不良反应总发生率15.00%（6/40）低于对照组20.00%（8/40），差异无统计学意义（2=0.346，＞0.05）。

表3 两组患者应激反应比较(±s)

注：与术前比，△＜0.05。Cor：皮质醇；INS：胰岛素；NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素。

3 讨论

肺癌是一种严重威胁人类身体健康和生命安全的恶性肿瘤，胸腔镜肺癌根治术克服了传统开胸手术的弊端，但仍属于有创治疗，患者术后不可避免地会出现疼痛问题。静脉全麻联合静脉自控镇痛是临床常用的麻醉方式，但术后动态镇痛效果差，患者围术期多发不良反应，易产生免疫抑制。胸椎旁神经阻滞将麻醉药物注射在椎间孔旁的脊神经旁，可阻滞感觉、运动及交感神经，发挥良好的镇痛作用[6]。本研究结果显示，观察组患者术后24、48 h自控镇痛启动次数、地佐辛输注量与对照组相比均显著减少，术后12、24、48 h的VAS评分与对照组相比均显著降低，提示胸椎旁神经阻滞可减轻行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度，镇痛效果良好。

肾上腺可合成多种激素，应激反应过程中的全身变化受其直接介导。应激激素Cor由肾上腺皮质合成，其具有调节机体代谢、增强机体耐创伤能力、增加INS的代偿性分泌等作用；应激激素NE、E由肾上腺髓质合成，交感神经活性的增加与其分泌具有相关性。手术操作和术后切口疼痛均为强烈的应激源，可导致患者的“下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴”功能亢进，激活应激反应并引起多种内分泌激素的合成和分泌发生改变。胸椎旁神经阻滞是一种局部神经阻滞方式，可阻断肋间神经介导，减少术后应激激素的分泌，有利于减轻患者切口疼痛，维持血流动力学稳定，改善应激状态[7]。本研究结果显示，观察组患者术后6 d血清Cor、INS、NE、E水平与对照组相比均显著降低，提示胸椎旁神经阻滞可减轻行胸腔镜肺癌根治术患者应激反应。胸椎旁神经阻滞可阻滞神经根从而使所支配区域痛感消失或减轻，减少患者痛苦，且可减少术中和术后阿片类药物的用量，安全性好[8]。本研究中，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义，提示胸椎旁神经阻滞可降低行胸腔镜肺癌根治术患者不良反应发生风险。

综上，胸椎旁神经阻滞可减轻行胸腔镜肺癌根治术患者疼痛程度，镇痛效果良好，同时可减轻应激反应，具有良好的临床应用安全性，值得推广。

[1] 王寅雪, 赵洪伟. 右美托咪定关胸前滴鼻对胸腔镜肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2020, 36(1): 35-38.

[2] 孙铭阳, 丛旭晖, 张丽媛, 等. 胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术患者的改良效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2018, 38(8): 973-977.

[3] 陈克能. 小细胞肺癌与TNM分期[J]. 中国肺癌杂志, 2016, 19(6): 409-412.

[4] 王丽. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2016, 37(7): 433-436.

[5] 吕晨, 邹建玲, 沈淑华, 等. 视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J]. 全科医学临床与教育, 2004, 2(4): 214-215, 219.

[6] 连洋洋, 张伟. 不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞在肺癌根治术中的应用[J]. 中国临床研究, 2018, 31(4): 447-450.

[7] 杨静, 夏氢, 何伟. 胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术后疼痛程度, 应激反应, 免疫应答的影响[J]. 海南医学院学报, 2018, 24(3): 357-360.

[8] 熊成龙, 姚泽宇, 张培福, 等. 胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及血生化指标的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(1): 153-157.

R734.2

A

2096-3718.2021.07.0079.03

胡琼花，硕士研究生，主治医师，研究方向：麻醉。