谭元霞

腹腔镜手术对卵巢囊肿患者性激素水平的影响与安全性分析

谭元霞

（监利市第二人民医院妇产科，湖北 荆州 433300）

研究腹腔镜手术对卵巢囊肿患者性激素水平的影响与安全性。将监利市第二人民医院2016年1月至2020年1月收治的100例卵巢囊肿患者纳入本研究，并对所有选取患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同进行分组。其中A组50例患者采用传统开腹术治疗，B组50例患者采用腹腔镜手术治疗，两组患者均于术后观察3个月。比较两组患者围术期临床指标；将术前、术后3个月两组患者血清黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平进行对比分析；将术后3 d两组患者并发症发生率进行对比分析；比较两组患者术后3个月排卵情况。与A组相比，B组患者术中出血量较少，术后首次排气、术后首次下床时间、住院时长均较短；两组患者术后3个月血清LH、FSH水平相较于术前均升高，B组较A组降低；两组患者术后3个月血清E2水平较术前均下降，B组较A组升高；B组患者术后3 d并发症总发生率为2.00%，低于A组的14.00%；与术前比，术后3个月两组患者排卵率均升高，且B组高于A组（均＜0.05）。卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术具有较小的创伤性，可以减轻对其卵巢储备功能的影响，利于患者康复，且术后预后情况好。

卵巢囊肿；腹腔镜手术；传统开腹手术；性激素；安全性

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，近年来发病率有上升趋势，可移动包块、盆腔部位疼痛、性交痛为该疾病的主要临床表现，严重时甚至会引起不孕不育，严重影响患者的生理与心理健康[1]。临床通常对患者实施传统开腹手术，临床实践中取得了良好的效果，但因其创伤面较大，会给患者带来较大的痛苦，导致该术式接受程度不佳[2]。近年来，微创理念不断深入人心，腹腔镜手术在妇科领域的应用日益普及，已成为许多患者首选的手术方式，腹腔镜手术因创伤小，安全性较高，治疗效果好，被逐渐应用于卵巢囊肿的治疗中，且易于患者接受[3]。该项研究现以腹腔镜手术对卵巢囊肿患者临床价值为重点进行探讨，并作出以下相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将监利市第二人民医院2016年1月至2020年1月收治的100例卵巢囊肿患者纳入本研究，并对所有选取患者的临床资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同进行分组。A组（50例）患者囊肿直径43~75 mm，平均（50.39±6.54）mm；年龄22~46岁，平均（29.35±2.41）岁；病程1~7.5年，平均（3.11±0.35）年。B组（50例）患者囊肿直径41~78 mm，平均（51.01±6.78）mm；年龄23~47岁，平均（28.95±2.41）岁；病程1~8年，平均（2.99±0.41）年。将两组患者囊肿直径、年龄、病程等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：所有研究对象均符合《临床诊疗指南.妇产科学分册》[4]中的相关诊断标准；所有患者临床资料完整；所有患者均经超声检查确诊等。排除标准：患者近期服用过激素类药物；患者患有本研究疾病时同时患有严重高血压、心脏病、贫血等并发症；患者以往实施过卵巢手术等。该项研究获得监利市第二人民医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 A组患者行传统开腹手术：对患者进行持续的硬膜外麻醉，常规消毒，铺上无菌毛巾，对患者腹腔内情况进行全面探查，进一步暴露子宫和附件，除去患病组织，并从腹腔中取出患病组织，充分止血，冲洗腹腔并抽吸积聚的血液。B组患者行腹腔镜手术：对患者实施气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾。于脐孔正中上缘作1 cm切口，建立12~14 kPa压力的CO2气腹，后置入10 mm套管针与腹腔镜，于下腹两侧作两个穿刺孔，分别置入5 mm与10 mm Trocar，常规置入手术器械，切除病变组织，术中电凝止血，切除物装入自制标本袋，由脐部切口取出，术后排尽腹腔内CO2气体。患者经气管插管进行全身麻醉，取仰卧姿势，常规消毒，并铺上无菌毛巾。在脐孔的上边缘作一个1 cm的切口，建立12~14 kPa压力的CO2气腹。之后，插入10 mm的套管针和腹腔镜。在小腹两侧开两个穿刺孔。分别将5 mm和10 mm套管针置入，常规插入手术器械，除去患病组织，在手术过程中止血，将切除物放入自制的标本袋中，由脐部切口取出，术后将患者腹腔内的CO2气体排空。所有患者术后均给予3个月的持续观察。

1.3 观察指标 ①将两组患者术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床时间及住院时长分别进行对比分析。②抽取两组患者术前、术后3个月空腹状态下的静脉血5 mL，离心（转速：3 000 r/min，时间：5 min）后取上层清液，采用放射免疫法检测血清黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。③将术后3 d两组患者出血、感染、尿潴留、肠道损伤等并发症发生情况进行对比分析。④月经周期的第8至10天，采用B超检查并比较两组患者术前与术后3个月排卵情况。

2 结果

2.1 手术指标 与A组相比，B组患者术中出血量较少，术后首次排气、术后首次下床时间、住院时长均较短，差异均具有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者血清性激素水平比较(±s)

注：与术前比，*＜0.05。LH：黄体生成素；FSH：促卵泡激素；E2：雌二醇。

2.2 性激素 两组患者术后3个月血清LH、FSH水平相较于术前均升高，B组较A组降低；两组患者术后3个月血清E2水平较术前均下降，B组较A组升高，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

2.3 并发症 与A组相比，B组患者术后3 d并发症总发生率较低，差异具有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

组别例数出血感染尿潴留肠道损伤总发生 A组503(6.00)1(2.00)2(4.00)1(2.00)7(14.00) B组501(2.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) 1(2.00) χ2值 4.891 P值 ＜0.05

2.4 排卵率 两组患者术后3个月排卵率较术前对比分析均上升，B组较A组升高，差异具有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者排卵率比较[例(%)]

组别例数未排卵 排卵 术前术后3个月术前术后3个月 A组5021(42.00)9(18.00)* 29(58.00)41(82.00)* B组5020(40.00) 2(4.00)* 30(60.00)48(96.00)* χ2值 0.0415.005 0.0415.005 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：与术前比，*＜0.05。

3 讨论

卵巢囊肿与遗传、生活及内分泌等因素有关，药物、子宫内膜异位症也是该疾病的诱发因素，当卵巢囊肿过大时会阻碍卵子运动，进而影响排卵，影响生育能力。因传统开腹手术技术较为成熟，该术式治疗卵巢囊肿临床应用较广，但因其创伤大，出血多，术后恢复缓慢限制其临床应用[5]。

腹腔镜手术凭借自身的优越性逐步代替传统的开腹手术，成为现代妇科手术主要的发展趋势，该手术方式具有微创性，切口相较传统开腹手术较为隐蔽，患者于术后恢复速度较快，能够减少住院时间，减轻手术瘢痕程度，被认为是治疗良性卵巢囊肿的首选手术方式[6]。本研究中，与A组相比，B组患者术中出血量较少，术后首次排气、术后首次下床时间、住院时长均较短，与A组相比，B组患者术后3 d并发症总发生率较低，且术后3个月B组患者排卵率较A组升高，表明腹腔镜手术安全可行，对卵巢囊肿患者的创伤较小，有利于患者康复，且术后预后情况好。

腹腔镜卵巢囊肿切除术或传统的开放性手术都会破坏或切除部分卵巢组织，这可能会对卵巢功能产生一定影响，主要表现是血清E2水平显著下降，血清LH和FSH水平显著上升[7]。开放式手术会破坏卵泡，影响雌激素的分泌，并对术后月经产生不利影响。腹腔镜手术还将在去除患病组织的过程中去除部分正常卵巢组织，这将不可避免地影响卵巢储备功能，但与开腹手术相比，腹腔镜手术是一种微创手术，切口更小，操作更细腻。因此，术中对卵巢的损害较小，对卵巢储备功能的影响较小[8]。本研究中，两组患者术后3个月血清LH、FSH水平相较于术前均升高，B组较A组降低，两组患者术后3个月血清E2水平较术前均下降，B组较A组升高，表明腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的卵巢储备功能影响较小。

综上，卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术具有较小的创伤性，可以减轻对其卵巢储备功能的影响，利于患者康复，且术后预后情况好，值得临床广泛推广。

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[2] 查萍, 陈莹. 开腹卵巢囊肿剥除术与腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(5): 110-113.

[3] 薛聪玲, 何社红. 开腹卵巢囊肿剥除术与气腹式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对良性卵巢囊肿患者卵巢功能的影响比较[J]. 新乡医学院学报,2019, 36(4): 55-57, 61.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南. 妇产科学分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 91-93.

[5] 张军, 魏延栋, 刘树立, 等. 腹腔镜与开腹手术在卵巢囊肿剔除术中的对比研究[J]. 中华小儿外科杂志, 2019, 40(2): 133-136.

[6] 王生兰, 李洁, 王榀华. 良性卵巢囊肿应用腹腔镜微创手术治疗的效果评价[J]. 中国妇产科临床杂志, 2019, 20(5): 71-72.

[7] 肖惠超, 陈继明. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(11): 118-120.

[8] 刘微微, 李红英, 冯同富, 等. 腹腔镜术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果及对患者卵巢储备功能影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2020, 28(11): 64-67.

R713.6

A

2096-3718.2021.07.0052.03

谭元霞，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病的诊疗。