许 娜，王 琼

（玉溪市人民医院 眼科，云南 玉溪 653100）

1 病例

患者，男，45 岁，因“右眼视力骤降10d”收住我科。患者5年前工作时不慎被钢管击伤右眼后在当地医院就诊，具体诊断不详，行“右眼白内障摘除+人工晶体植入术”，术后视力恢复尚可，故未再到医院就诊。10d 前患者无明显诱因出现右眼视力骤降，不伴眼红痛、畏光、流泪，虹视、雾视、头痛、恶心、呕吐等不适，故到我院就诊。专科查体：右眼视力：数指/15cm，左眼视力：0.3。双眼光定位准。红（+） 、绿（+） 。眼球运动各方向不受限。结膜充血不明显，无分泌物。角膜无水肿，鼻侧角膜面可见点状云翳，角膜后见大量尘状沉着物，房水混浊明显，房水闪辉（+++），前房深浅正常，9 点位周边虹膜面见小圆形脱色素灶，虹膜震颤，人工晶体位正，玻璃体棕色混浊，眼底窥不入。左眼前后节检查未见异常。右眼压 R： 13.7mmHg， 左眼压 L：16.7mmHg，门诊B 超提示：双眼玻璃体混浊（右眼玻璃体积血？）。入院诊断：右眼球穿通伤，陈旧性球内异物？铁锈沉着症？右眼玻璃体积血？右眼人工晶体植入术后入院辅助检查CT 提示右眼晶状体显影不清。眼眶薄骨X 片提示：右眼眶区未见明确不透光异物。再次复查B 超仍未提示球内异物。虽然影像学检查均不支持球内异物，但结合患者病史及体征仍不能排外球内异物存在可能，和患者沟通病情需进一步行玻璃体切割手术明确诊断，征得患者同意后在局麻下行右眼玻璃体切割术，术中常规行25G 玻切三通道进入眼内见玻璃体内铁锈样混浊，未见明显出血，切除混浊玻璃体后见下方6 点位周边网膜上一纤维增生膜，分离切除增生膜时见膜下有黑色异物（约1*1.5mm 大小），术中探查异物没有磁性，扩大手术切口用视网膜镊完整取出一金属异物。……