张春亮，雷 敏，钟德琳

（1．保山市妇幼保健院 影像科，云南 保山 678000；2．云南省阜外心血管病医院 超声科，云南 昆明 650000）

1 病例

孕妇28 岁，孕1 产0。孕36 周，平素体健。无近亲结婚史和遗传病史。孕29 周时，外院超声检查示：卵圆孔瓣冗长。孕36 周来我院行超声检查示：心胸比例失常，心胸面积比约0.4；心房正位，心室右袢，左右心比例大小不对称，右心明显增大，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI） 示：三尖瓣大量返流，返流速度3.2m/s，见图1。卵圆瓣膨出，幅度约12mm，见图1，分流受限，分流束宽约1.8mm，CDFI 示：卵圆孔右向左少量分流，见图2。肝周探及微量液性暗区。大脑中动脉阻力指数减低，肝内脐静脉血流频谱探及波动，胎儿心血管整体评分（cardiovascular profile score，CVPS）：6 分。超声提示：卵圆瓣膨出，分流受限。

图1 显示右心明显增大，右室壁增厚，卵圆瓣向左房膨出

图2 CDFI 示卵圆孔有效分流口为1.8mm

2 讨论

胎儿时期由于肺循环未建立，卵圆孔作为胎儿血液循环的特殊通道之一，主要收集来自静脉导管及肝左静脉的高氧含量血进入左心系统，供应胎儿的全身以及促进左心、主动脉的发育[1]。在生长发育过程中任何原因所导致的卵圆孔开放受限或卵圆孔早闭都将使血液循环右向左分流受阻或消失，导致左心及体循环缺血，右心增大、右心功能衰竭。胎儿卵圆孔血流受限的主要超声表现为：胎儿卵圆孔处有效分流内径减小，卵圆孔处多普勒血流速度增快，右心房室扩大以及三尖瓣不同程度的返流。本例患者中，胎儿出现卵圆瓣膨出，卵圆孔有效分流束仅1.8mm，右向左分流明显受限，右心增大，三尖瓣大量返流。……