师 冉，马丽珠

（玉溪市人民医院 高压氧室，云南 玉溪 653400）

1 病例

患者，女，56 岁，2019年6月28日到当地私人诊所注射“美容针除皱”，3d 后感上唇无力，进食食物卡塞，喝汤饮水侧漏，一周后感搏动性头晕昏沉，为持续性。随后出现左眼睑下垂，无晨清暮重，无视物重影，无咀嚼困难，MRI 检查发现双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞灶，双侧侧脑室旁白质区、双侧半卵圆区中心多发缺血性损害灶；7月13日以左眼睑下垂查因：药物不良反应（肉毒素？） 重症肌无力待排，入住我院神经内科进一步诊治。专科检查：神清语利，言语清晰，记忆力、计算力、定向力、理解力可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧眼球活动不受限，左侧眼睑裂较右侧小，位于3～9 点，疲劳试验阴性；冰试验阴性，眼颤+，无复视，双眼闭目无力，双侧额纹消失，双侧鼻唇沟浅，对称，伸舌居中，咽反射灵敏，鼓腮无力，允吸无力，双侧指鼻试验稳准，四肢肌力5 级，腱反射对称++，病理征阴性。入院后积极完善各项检查，予天麻素，甲磺酸倍他司酊片，甲钴胺，胞磷胆碱等改善头晕、营养神经对症处理。肌电图诱发电位检查示：重复神经电刺激（RNS） 左右侧面神经、左右侧尺神经低频及高频刺激未见波幅明显递减或递增现象。新斯的明试验阴性，排外重症肌无力。眼科会诊后建议积极查因，一年后无改善可考虑手术。住院9d，患者左眼睑下垂无明显改善，出院后曾到省级某美容专科就诊仍无好转。到我科就诊后排外高压氧治疗禁忌症，予高压氧治疗改善神经功能。

2 方法

采用GY3200 型20 人双舱四开门式空气加压舱，治疗压力2.0ATA 匀速缓慢加压25min，稳压60min，减压23min，梯度间断吸氧，一级和二级吸氧交替，吸纯氧时间共计70min，中间各休息10min 吸入舱内空气，前3d，2 次/d，3d 后1 次/d，10d/疗程。治疗5 次后患者诉抬眼较前轻松有力，12 次后抬眼双侧上睑基本在同一水平面，较前明显好转，见图1。

图1 高压氧治疗前后对照

3 讨论

目前市面上绝大部分美容除皱针成分为肉毒素，它的作用原理是通过神经麻痹，阻断神经末梢与肌肉之间的传导作用，使肌肉放松，从而达到紧致皮肤和消除皱纹的目的。肉毒素注射后会向周围扩散，引起靶肌肉之外的部位功能障碍，也会被吸收进入血液循环，引起全身中毒性的反应。注射剂量过量或者注射部位偏差，会出现中毒反应，使细胞合成蛋白质等物质障碍或轴浆运输障碍致末梢得不到营养，血管痉挛毛细血管扩张，神经缺血缺氧水肿，严重时发生轴突变性，影响神经功能[1，2]。高气压的状态下，氧的物理溶解量增加，弥散半径扩大，以生理方式经体液循环，增加血氧含量，改善细胞代谢，改善微循环灌注，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少渗出，减轻充血和水肿，促进成纤维细胞的活性和胶原蛋白的生成，减轻组织的继发性损伤，迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，使有氧代谢顺向进行，恢复有氧代谢。高压氧还能促进肝脏解毒功能，提高肾脏滤过功能，加速有毒物质排出。高压氧下能量合成增多，乳酸减少，T 淋巴细胞转化率提高，细胞免疫功能增强，促进受损的神经修复与再生，促进效应器的恢复[3]。该病例临床较少见，高压氧对于此种病例，不失为一种办法，可以借鉴。当然，对于此种情况，还是应该防患于未然，有需要者应尽量到正规医院找有资质的医生就诊为好，以免美容不成反毁容，造成精神和身体上不必要的损伤。