李志敏 综 述 李晓峰 审 校

主动脉缩窄(coarctation of the arota,CoA)是小儿常见的先天性心脏病，在西方国家中发病率较高，约占先天性心脏病的5%，东方国家发病率较低，占先天性心脏病的1.1%～3.4%[1]。其发病原因尚不清楚，目前有三种理论： ①胚胎发育异常； ②子宫内血流减少，导致主动脉发育不全； ③主动脉壁的动脉导管组织异常，于出生后动脉导管组织消退后压迫峡部主动脉腔[2]。此外，从基因学角度，现已发现NOTCH1基因在心脏发育和血管生成中起重要作用[3]。根据缩窄部位不同，可将CoA分为导管前型(婴儿型)和导管后型或称近导管型(成人型)。导管前型多见于婴幼儿，一般动脉导管呈开放状态，侧支循环较少。导管后型(或称近导管型)多见于青少年或成年人，动脉导管多已闭合，侧支循环丰富。而侧支血管多起源于锁骨下动脉，通过肋间动脉、腹壁下动脉、肩胛下动脉向降主动脉供血[4]。目前对于儿童CoA患者，外科手术仍然是主要治疗手段。虽然多数患者预后良好，但仍有部分患者手术后会出现再狭窄(包括残留狭窄)。关于CoA手术后再狭窄的发生率，不同学者报道不一，多介于5%～30%。手术后再狭窄是CoA患者随访期间最常见的再干预指征[5,6]。现就CoA手术后再狭窄的研究进展综述如下。

一、CoA手术后再狭窄原因

关于CoA手术后再狭窄的具体原因，目前学者认为包括有以下几种：

1. 手术年龄：曾有学者认为手术年龄越小(尤其6月龄以下患者)，残留狭窄或复发再狭窄的可能性越大。但近年来越来越多的研究表明，手术时低年龄已不再作为再狭窄的预测因素。……