冯 磊 张学军 高景淳 郭 东 祁新禹 白云松 曹 隽 李承鑫 孙保胜

脊髓及神经根损伤是脊柱手术常见并发症之一，儿童腰椎滑脱后路复位融合固定手术中，矫形或神经根减压操作均有可能造成脊髓或神经根损伤[1]。躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)、运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)和自由肌电图(free-run electromyogram，f-EMG)的多模式联合监测方式，有助于更全面地反映脊髓及神经根的功能，提高监测的敏感性和特异性。有研究表明，脊柱手术中神经系统并发症的发生率为3%～4%[2]。最近的研究发现，脊柱手术的并发症发生率已降至0.5%～2%[3]。目前在全世界范围内，多模式神经电生理监测(multi-mode intraoperative neuromonitoring，MIOM)已被确定为脊柱手术的必备辅助手段[4]。本研究旨在分析MIOM监测异常的原因，探讨信号异常与术后并发症的关系。

材料与方法

一、一般资料

选取2018年1月至2019年11月在首都医科大学附属北京儿童医院行腰椎滑脱后路复位融合固定手术的19例患者作为研究对象，其中男2例，女17例；平均年龄(9.1±2.7)岁；Ⅱ度滑脱7例，Ⅲ度滑脱12例。腰痛者15例，下肢疼痛者2例，因外伤行脊柱正侧位片偶然发现者2例。术前已有下肢肌力下降或行腰椎滑脱术后内固定调整者不纳入此研究。

二、麻醉方式

手术采用全静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)，全程尽量避免吸入性麻醉药的使用，以防对诱发电位波幅产生抑制作用。麻醉诱导时给予异丙酚3 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg、右旋美托咪定0.3 μg/kg，以及0.5 μg/kg舒芬太尼进行气管插管术；诱导结束后不再给予肌松药。之后持续静脉输注芬太尼(0.25 g·kg-1·min-1)和异丙酚(6 mg·kg-1·h-1)维持麻醉。 异丙酚的用量为6～10 mg·kg-1·h-1，镇静深度监测指标使用脑电双频指数(bispectral index,BIS)，维持在40～60。……